EHJ:三血管或左主干患者手术怎么选?选PCI还是CABG还真有讲究!

2022-04-07 网络 网络

在3VD和/或LMCAD患者中,MAG可能是更理想的CABG配置,以实现比PCI更低的长期全因死亡率。

此前,临床医生和医学会对三支血管(3VD)和/或左主干冠状动脉疾病(LMCAD)患者的冠状动脉血运重建的最佳策略进行了激烈的辩论。针对3VD的随机对照试验和大型观察性研究一致表明,冠状动脉旁路移植(CABG)的死亡率明显低于经皮冠状动脉介入(PCI)。

SYNTAXES是第一个评估使用药物洗脱支架(DES)的PCI与CABG后的新发3VD和/或LMCAD患者≥10年生存期的随机试验。总的来说,该研究显示,CABG和PCI组的全因死亡率相似;然而,CABG确实显著改善了3VD患者的生存率。

为了比较接受PCI和CABG的患者使用多条(MAG)或单条动脉移植(SAG)的长期全因死亡率,来自多伦多总医院,彼得-蒙克心脏中心的专家开展了相关研究,结果发表在《欧洲心脏病杂志》上。

目前的研究是对SYNTAX扩展生存研究的事后分析,该研究比较了3VD和/或LMCAD患者的PCI与CABG,并评估了随访≥10年的生存率。主要终点是在最大随访期(中位数为11.9年)的全因死亡率,在接受治疗的人群中评估。

在1743名患者中,901人(51.7%)接受了PCI,532人(30.5%)接受了单动脉移植(SAG),310人(17.8%)接受了MAG。在最大的随访中,PCI、SAG和MAG组分别有305人(33.9%)、175人(32.9%)和70人(22.6%)发生全因死亡(P < 0.001)。与PCI相比,多动脉移植[HR=0.66,95% CI:0.49-0.89]与全因死亡率显著降低34%有关。而SAG(HR=0.83,95% CI 0.67-1.03)死亡率没有差异。

最大随访时的全因死亡率

在3VD患者中,MAG(HR=0.55,95%CI为0.37-0.81)和SAG(HR=0.68,95%CI为0.50-0.91)与PCI相比,死亡率明显较低,而在LMCAD患者中,PCI与MAG(HR=0.90,95%CI为0.56-1.46)或SAG(HR=1.11,95%CI为0.81-1.53)之间没有明显差异。在所有三个主要心肌区域都进行血管重建的患者中,接受动脉移植的心肌区域数量与生存率之间存在正相关。

综上,在3VD和/或LMCAD患者中,MAG可能是更理想的CABG配置,以实现比PCI更低的长期全因死亡率。

参考文献:

Single or multiple arterial bypass graft surgery vs. percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel or left main coronary artery disease, European Heart Journal, Volume 43, Issue 13, 1 April 2022, Pages 1334–1344, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab537.

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