柳叶刀：结核病后肺动脉高压-全球卫生保健差异的案例

结核病是一种贫困疾病，对最脆弱人群的影响尤为严重。Nicolas Menzies （2021 年 12 月）强调了结核病随访护理中持续存在的不公平现象。在世卫组织高负担国家，结核病后遗症与显着发病率和估计减少 16 年以上的生命年有关。

结核病后遗症，最常发生在由结核分枝杆菌引起的肺组织破坏后的肺部，包括慢性阻塞性肺病、肺动脉高压、支气管扩张和继发性非结核感染等疾病，所有这些都需要适当的筛查和诊断以指导后续治疗。

由于一些诊断挑战，肺动脉高压仍然是一种未充分研究的肺结核后肺后遗症。肺动脉高压的定义是静息时平均肺动脉压超过 20 mm Hg，这需要侵入性右心导管插入术来诊断。该程序需要专门的设备，以及受过训练的药物管理和血流动力学监测人员，这些在资源有限的环境中并不容易获得。肺动脉高压的管理随后取决于心肺血流动力学的测量。

大约 80% 的肺动脉高压患者生活在低收入和中等收入国家，该病主要影响 65 岁以下的人群。虽然结核病幸存者中肺动脉高压的患病率尚不清楚，但超声心动图的一些数据表明，多达 47% 的结核病幸存者在接受结核病治疗后出现呼吸困难。呼吸系统原因引起的肺动脉高压患者的平均生存期仅为 4 年。由于右心导管插入术是一项技术要求很高的诊断程序，因此可能永远无法识别出数百万有肺动脉高压风险的结核病幸存者。结果，许多人不会得到治疗，从而加剧了与结核病相关的发病率。

图 .每个肺结核病例的DALY ，按肺结核病和肺结核后时期分层*
YLL=失去的生命年数。YLD=残疾生活年数。DALYs = 残疾调整生命年。*每个肺结核病例的总 DALY 等于这些值的总和。

随着世界朝着消除结核病的方向发展，重要的是不要忘记仍然面临着慢性肺破坏的重大疾病负担的结核病幸存者，特别是在诊断结核病后肺动脉高压方面。需要改进的、更便宜的和侵入性更小的诊断方法。现在是重新审视和应用超声心动图等方法和其他更容易获得的评估来解决全球结核病随访护理差异的时候了。

参考文献：

Kathleen F Walsh, Justin K Lui, Post-tuberculosis pulmonary hypertension: a case of global disparity in health care,
The Lancet Global Health,Volume 10, Issue 4,2022,Page e476,ISSN 2214-109X,https://doi.org/10.1016/S2214-109X(22)00042-0.