Cardiovasc Diabetol:2型糖尿病患者感染性心内膜炎发病率和预后的性别差异

2022-10-05 从医路漫漫 MedSci原创

感染性心内膜炎(IE)是一种近年来发病率有所增加的感染,它受年龄和糖尿病等合并症的影响很大。

 

背景:与非糖尿病患者相比,患有2型糖尿病(T2 DM)的患者感染风险更大,感染结果更差。感染性心内膜炎(IE)是一种近年来发病率有所上升的感染。与非糖尿病患者相比,患有2型糖尿病(T2 DM)的患者感染风险更大,感染结果更差。感染性心内膜炎(IE)是一种近年来发病率有所增加的感染,它受年龄和糖尿病等合并症的影响很大。在丹麦,一项基于全国登记的研究发现,IE的发病率从1997年的每年5.0/10万上升到2017年的每年10.5/10万。T2 DM患者中IE的发生率也在增加。一项基于西班牙人口的队列研究报告称,2001年至2015年间,T2 DM患者的发病率显著增加(从每年6/100,000增加到13/100,000;p<0.001)。此外,T2 DM患者的发病率明显高于非糖尿病患者(发病率比[IRR],2.2;95%可信区间[CI],2.1-2.3)。

在普通人群中IE的预后很差,住院死亡率(IHM)约为25%。在西班牙,大约20.8%的T2 DM患者因IE住院而死于医院[8]。一些研究发现糖尿病是IHM的独立预测因子。Tahon等人的研究(纳入周期为7年)显示,糖尿病患者在IE后死亡的风险更高(风险比[HR]2.24;95%CI,1.46-3.45)。

IE的发病率和结果可能因性别而异。基于医院的研究表明,男性IE发病率较高,男女比例从1.3:1到3:1不等。此外,几项研究表明,女性性别与死亡率独立相关。基于2008年至2018年西班牙多中心队列的数据,Varela Barca等人发现女性死亡率的OR为1.41;(95% CI,1.21到1.65;p < 0.001)。糖尿病患者的报告结果与普通人群的结果相似。相比之下,其他研究报告了女性IHM降低的趋势。更令人困惑的是,Sevilla等人报告了IHM男女之间无显著差异。然而,在这项研究中,IHM在男性中为28%,在女性中为35 %( p = 0.1),这表明由于人口少而缺乏统计能力可能会产生误导性的结论。

最近的研究得出结论,左心室易发生适应性不良变化,包括左心室质量和心肌机械能量效率,特别是在新诊断为T2DM的女性中。这种性别差异可能有助于解释,至少在一定程度上,T2DM对女性心血管疾病额外风险的影响强于男性。

目的:利用国家管理数据库,我们根据T2DM状态和性别比较了5年间IE患者的发病率、临床特征、治疗程序的使用和住院结果。倾向评分匹配(PSM)被用来比较患有和不患有T2DM的男性和女性之间以及患有T2DM的男性和女性之间的结果。最后,我们根据性别确定了与T2DM和IE患者IHM独立相关的变量。

方法:我们的研究是一项使用西班牙国家医院出院数据库数据的回溯性队列研究。我们估计了40岁的≥合并和不合并T2 DM的男性和女性因IE住院的发生率采用倾向性评分匹配(PSM)和多变量Logistic回归分析比较性别和T2 DM的存在情况。

结果:从2016年到2020年,9958名患者(66.79%的男性)使用IE编码。2型糖尿病2,668例(26.79%)。IE发病率从2016年的15.29/10万上升到2020年的17.69/10万(p<0.001)。然而,这一增长仅在患有T2 DM的男性中显著(2016年每10万例中有19.47例,而2020年为22.84p=0.003)。T2 DM患者的年龄调整后IE发病率显著高于非T2 DM患者(IRR,2.86;95%CI,2.74~2.99)。男性T2 DM患者IE发生率高于女性(调整后IRR为1.85;95%CI为1.54~3.31)。治疗后,T2 DM女性的住院死亡率高于匹配的T2 DM男性(22.65%vs.18.0%;p=0.018)。在男性和女性中,T2 DM的存在与IHM无关。

图:西班牙感染性心内膜炎患者中更常见病原体的分布(2016–2020年)

表1 西班牙(2016–2020年)有和无T2DM的感染性心内膜炎妇女在倾向评分匹配(PSM)前后的研究协变量和医院结局分布

表2 西班牙(2016–2020年)有和无T2DM的感染性心内膜炎男性患者在倾向评分匹配(PSM)前后的研究协变量和医院结局分布

结论:T2 DM与IE的住院率有关。经历过IE的T2 DM患者的调查结果存在性别差异,男性的发病率高于女性,IHM的发生率低于女性。在男性和女性IE中,T2 DM与IHM无关。

原文出处:

Lopez-de-Andres A,  Jimenez-Garcia R,  Hernández-Barrera V, et al.Sex-related disparities in the incidence and outcomes of infective endocarditis according to type 2 diabetes mellitus status in Spain, 2016-2020.Cardiovasc Diabetol 2022 Sep 30;21(1)

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