Crit Care：革兰染色结果对呼吸机相关性肺炎患者初始治疗选择的影响！
2017-06-19 xing.T MedSci原创
基于革兰氏染色结果的抗菌治疗可能会限制广谱抗菌药物的使用，但不会增加治疗失败的风险。
呼吸机相关肺炎（VAP）是重症监护病房（ICU）常见而严重的问题。一些研究表明采用气管内分泌物进行革兰氏染色是准确诊断VAP的有效方法。然而，革兰氏染色法在预测哪种微生物引起VAP的有效性尚未明确。近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，该研究的目的是评估是否气管分泌物革兰氏染色可以用来确定合适的VAP初始抗生素治疗。
研究人员从2013年2月至2016年2月期间收集了日本一所三级医院的ICU内连续发作的经微生物学确诊的VAP患者的数据。研究人员构建了两个假设的经验性抗生素治疗VAP治疗方案：指南为基础的治疗方案（GLBA）是基于美国胸科学会-美国传染病学会（ATS-IDSA）的指南以及基于革兰氏染色方案（GSBA）这仅限于根据床边革兰氏染色结果进行初始抗菌药物的选择。研究人员对每个VAP发作的GLBA和GSBA临床资料进行回顾性分析。比较了两种方案的初始覆盖率和广谱抗菌剂的选择。
在研究期间，观察到219例疑似VAP发作的患者，并对131例患者进行分析评估。适当的抗生素覆盖率在两组间没有显著差异（GLBA为95.4% vs. GSBA为92.4%；P=0.134）。发作时选择抗耐甲氧西林的金黄色葡萄球抗菌药物作为初始治疗的数量在GLBA明显超过GSBA（71% vs. 31.3%；P＜0.001），抗假单胞菌药物被推荐作为初始治疗的数量也类似（70.2% vs. 51.9%；P＜0.001）。
基于革兰氏染色结果的抗菌治疗可能会限制广谱抗菌药物的使用，但不会增加治疗失败的风险。
原始出处：
Jumpei Yoshimura,et al. Impact of Gram stain results on initial treatment selection in patients with ventilator-associated pneumonia: a retrospective analysis of two treatment algorithms.Critical Care.2017. https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-017-1747-5
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