PRS:烧伤患者是否适合使用体外膜氧合?

2022-09-08 宁咸襄 MedSci原创

严重烧伤患者是心肺衰竭的高危人群。有前景的研究激发了人们对使用体外膜氧代作为一种潜在的治疗难治性心脏和/或呼吸衰竭的烧伤患者的兴趣。

严重烧伤患者是心肺衰竭的高危人群。有前景的研究激发了人们对使用体外膜氧代作为一种潜在的治疗难治性心脏和/或呼吸衰竭的烧伤患者的兴趣。

然而,以前的研究结果各不相同。该研究旨在阐明体外膜氧合对烧伤和/或吸入性损伤患者的益处。

图1文章来源

meta分析发现,体外膜氧合治疗患者的观察死亡率显著高于预测死亡率(标准化死亡率为2.07;95% CI, 1.04 ~ 4.14)。

表1 所纳入的研究

然而,与预测死亡率相比,吸入性损伤的烧伤患者亚组的死亡率较低(标准化死亡率,0.95;95% CI, 0.52 ~ 1.73)。其他亚组分析报告称体外膜氧合没有益处。然而,这些结果在统计上并不显著。

图2所示。对于所有提供病人修正Baux评分的研究,对修正Baux评分和预测死亡率进行逻辑回归计算。表中显示了体外膜氧合处理的统一标准化死亡率,其结果表示为总体标准化死亡率和相关的95%置信区间。观察到的死亡率明显高于接受体外膜氧合的患者的预测死亡率,合并标准化死亡率为2.07 (95% CI, 1.04 - 4.14)(见上图)。成人组(中)和儿童组(下)没有报告体外膜氧合的益处。

有趣的是,合并的标准化死亡率值随着选定患者修正Baux评分的增加而降低(R =−0.92),这表明随着烧伤患者严重程度的增加,治疗的潜在益处增加。

该研究显示,接受体外膜外氧合治疗的烧伤患者死亡风险较高。然而,有选择的患者,包括吸入性损伤和修正后Baux评分超过90的患者,可能受益于该治疗。

这项研究提示体外膜氧合不应该常规应用于所有烧伤患者。相反,该研究更建议吸入性损伤或Baux评分高(>90)的患者应考虑进行体外膜氧合治疗,并尽早转移到体外膜氧合中心。

 

原始文章:

Chiu Yu-Jen,Huang Yu-Chen,Chen Tai-Wei et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of Extracorporeal Membrane Oxygenation in Patients with Burns.[J] .Plast Reconstr Surg, 2022, 149: 1181e-1190e.

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