JTO：肺原位和微浸润腺癌术后，10年复发率为零

2015年世界卫生组织 (WHO) 肺肿瘤分类（第4版），重新定义了原位腺癌 (AIS) 和微浸润腺癌 (MIA) 。由于AIS无浸润成分或MIA含有极少浸润成分，在完全切除后无复发率应该是100%或接近100%。就目前而言，AIS或MIA手术后5年内尚没有复发的报告。然而，只有一些小规模研究报告了长期生存（> 5 年）结果。随着低剂量胸部CT筛查的普及，包括 AIS 和 MIA 在内的早期肿瘤将被更频繁地检查出来。为了更好地管理 AIS 和 MIA，特别是评估这些类型肿瘤患者手术后的长期生存结果很重要。

日本学者在《Journal of Thoracic Oncology》发表的一篇文章，本研究旨在分析AIS或MIA患者术后5年以上的预后。

研究者回顾了1998-2010年间接受肺癌切除术的4768例患者的病理结果。共纳入524例根治性切除后AIS（207例，39.5%）和MIA（317例，60.5%）患者。分析术后复发率、总生存率和继发原发性肺癌的发生情况。

肺腺癌浸润程度简图

a,b为AIS、c,d为MIA

左图：来源网络【A：正常肺组织结构；B：原位腺癌，黑色箭头所指部分为贴壁肿瘤细胞完全沿着以前存在的肺泡壁生长，肺泡腔中无瘤细胞形成乳头，肺泡间隔可增宽伴硬化，仍保留原有肺泡结构框架，无间质、脉管或胸膜浸润等；C：微浸润性腺癌，黑色箭头所指为贴壁肿瘤成分，SI代表肿瘤浸润成分，范围不超过5mm；D：浸润性腺癌，SI部分范围超过5mm】

在纳入的患者中，女性342例（65.3%），非吸烟者333例（63.5%），接受亚肺叶切除229例（43.7%）。病理肿瘤直径平均15.2±5.5mm。术后中位随访时间为100个月（范围：1-237）。AIS或MIA病例均未观察到肺癌复发。AIS/MIA患者术后10年疾病特异性生存率为100%/100%（p=0.72），总生存率为95.3%/97.8%（p=0.94）。

患者基线特征

a：无复发率

b：总生存率

AIS和MIA术后10年异时性继发原发性肺癌（SPLC，secondary primary lung cancer）的估计发病率分别为5.6%和7.7%（p=0.45），并且这些与EGFR突变状态无关。

SPLC病例特征

SPLC发病率

尽管需要注意异时性继发原发性肺癌的发生，但AIS和MIA切除后5年以上再复发的风险相当低。这一发现加强了AIS和MIA与其他肺腺癌鉴别的临床价值。

参考文献

Yotsukura M, Asamura H, Motoi N, et al. Long-Term Prognosis of Patients With Resected Adenocarcinoma In Situ and Minimally Invasive Adenocarcinoma of the Lung. J Thorac Oncol. 2021 Aug;16(8):1312-1320. doi: 10.1016/j.jtho.2021.04.007.