GW-ICC 2022：成人慢性失眠，行为疗法和药物治疗攻略！

10 月 25 日晚 19 点，第 33 届长城心脏病学大会（以下简称「长城会」）开幕式在万众瞩目下于云端呈现。大会广邀院士领衔，汇聚国内重磅专家，联动国际顶级大咖，星光熠熠，精彩纷呈。

在长城会期间，中国人民解放军空军总医院睡眠疾病中心医师段莹为大家分享了失眠患者的疾病管理内容。

睡眠是人类的最重要的生命活动之一，对人体的健康起到了至关重要的作用。睡眠障碍是一种常见的疾病，睡不着，睡不好，白天没精神，不仅影响健康，也对心理造成极大的负担。

关于睡眠障碍，国际睡眠障碍分类第3版 （International Classification of Sleep Disorders edition 3 ，ICSD-3） 将其分为7大类，包括失眠症、睡眠相关呼吸障碍、中枢性嗜睡症、昼夜节律睡眠－觉醒障碍、睡眠异态、睡眠相关运动障碍、其他睡眠障碍。失眠是最常见的睡眠障碍，但生活中并不是所有睡不着觉就叫做失眠。ISCD-3要求诊断失眠必须包含三大要素：持续的睡眠困难+有充足的睡眠机会+出现相关的日间功能受损。也就是说，不是客观原因让你无法睡觉，而是主观的持续性睡不着，并且影响了日常的生活。

失眠常见于女性、慢性病、精神疾病、物质使用者及老年人。ICSD-3将失眠分为3类：短期失眠、慢性失眠、其他失眠。其中，慢性失眠患病率为10%，一过性失眠患病率为30%~35%，一过性失眠．又称临时性失眠，是一种持续一段时间后可自行缓解的睡眠障碍。它不同于“失眠症”，多半是由心理上或精神上的原因引起，一旦消除了引起失眠的原因，就可以恢复至平曰的睡眠状态。

段医生认为诊断慢性失眠，必须同时符合以下A~F项：

慢性失眠的原因有很多，也比较复杂，并且日常生活中比较不易察觉，治疗方法有以下几种：认知行为治疗、药物治疗、物理治疗、综合治疗。

其中，认知行为治疗是公认有效的治疗方法，缺点是需专业人员指导，耗时较长，需患者坚持。它包括认知治疗、睡眠限制、刺激控制、放松训练等治疗方式。大多数失眠患者都会采用认知行为疗法，这属于心理治疗范畴，可以有效避免使用药物对身体导致的副作用。

对慢性失眠患者进行药物治疗时，应根据患者年龄、疾病特点、药理特点、患者意愿来选择适合的药物。首选短、中效苯二氮卓受体激动剂或褪黑素受体激动剂类药物。

在最后，段医生为大家分享了一则失眠病例诊疗过程。这是一位65岁的女性患者，有5年高血压史，患者深受失眠的困扰2年，存在入睡困难、睡眠浅、易醒，以及醒后难以入睡的典型失眠表现。

段医生对这位患者初步诊断为慢性失眠，先予以认知行为治疗，一月后复诊，患者自觉入睡较前已有所改善，而后发现患者还存在张口呼吸的情况，为改善患者打鼾，段医生先后使用了气道正压通气治疗+唑吡坦治疗、气道正压通气治疗+下颌带治疗，半年后，患者睡眠得到了改善。

段医生认为，作为失眠患者，一定要通过正规、专业的医疗渠道进行诊治，特别是具备睡眠中心的医院，能进行专业的多导睡眠监测。在进行系统、完善的病史了解及检查后确定失眠的病因，如果为继发性失眠，首先要祛除原发病的影响，才能根治失眠。

作者：K.K