Clin Nutrition：早期热量不足与有创通气的COVID-19患者较高的死亡风险相关

      2019年新型冠状病毒病(COVID-19) 大流行严重影响了世界各地的医疗保健系统，并造成大量人口死亡。大多数患者的临床症状较轻，并且很可能康复。然而，许多感染者会出现严重的临床表现，并且很大一部分会病情危重，需要在重症监护室(ICU)接受治疗。大约 90% 的住院患者患有一种或多种潜在疾病，特别是高血压、慢性肺病、糖尿病、心血管疾病、癌症和肥胖症等。先前的研究表明，在 ICU 中，由于无法提供所需量的营养而导致喂养不足是很常见的。此外，由于低氧血症、高碳酸血症或酸中毒、胃扩张或排空障碍以及机械通气期间频繁使用俯卧位，肠内营养(EN) 耐受性可能不完全。长期入住 ICU 患者在入住 ICU 的第一天积累的能量不足可能对 ICU 和医院结局（包括死亡率和获得性感染）起重要作用。此外，COVID-19 患者的肥胖似乎与更糟糕的疾病结果相关，包括更高的住院风险、入住 ICU、需要有创机械通气 (IMV) 和死亡率。本研究的目的是评估机械通气 COVID-19 患者的营养支持管理，并探讨早期热量不足与临床结果之间的关联，同时考虑可能的混杂因素。

      这是在意大利伦巴第大区的两家转诊大学医院的重症监护病房(ICU)，在新冠第一次大流行期间进行的一项前瞻性研究。在 ICU 住院期间，研究人员对 222 名连续机械通气的 COVID-19 患者进行了研究评估。除了主要的人口统计和临床数据外，研究人员还记录了每天提供的营养支持途径和数量的信息。

      研究结果显示在第4天仍在 ICU 中并幸存的患者中（N = 198），分别有 129 名（65.2%）和 72 名（36.4%）达到了令人满意的热量和蛋白质摄入量（主要通过肠内途径）。在多变量分析中，第4天令人满意的热量摄入与较低的死亡率相关（HR = 0.46 [95%CI，0.42-0.50]，P < 0.001）。轻度肥胖（体重指数 [BMI] ≥30 且 < 35 kg/m²）与较高的死亡率相关（HR = 1.99 [95%CI，1.07–3.68]，P=0.029），而中重度肥胖患者（BMI≥35 kg/m² ）从有创机械通气中脱机的可能性较小（HR = 0.71 [95%CI, 0.62–0.82], P < 0.001）。

图：ICU有创通气与热量补充的关系

      这项研究证实了肥胖在机械通气 COVID-19 患者中的负面预后和临床作用，并表明早期热量不足可能独立地导致该患者群体的生存率恶化。因此，应尽一切努力在 ICU 住院期间对所有 COVID-19 患者实施充分及时的营养支持。

原始出处：

EmanueleCereda. Et al. Early caloric deficit is associated with a higher risk of death in invasive ventilated COVID-19 patients. Clinical Nutrition.2022.