当炎症性肠病遇到肝胆疾病——非免疫介导共患病篇
2022-09-20 消化界 爱在延长炎症性肠病基金会
肝胆疾病是炎症性肠病(IBD)的常见肠外表现，不论克罗恩病(CD)还是溃疡性结肠炎(UC)都可能发生。
肝胆疾病是炎症性肠病(IBD)的常见肠外表现，不论克罗恩病(CD)还是溃疡性结肠炎(UC)都可能发生。
它们包括：
01.可与IBD共存的免疫介导的疾病，主要是原发性硬化性胆管炎；
02.其他非免疫介导的疾病，如胆结石疾病；
03.IBD治疗药物引起的肝损伤；
04.与乙型和丙型病毒性肝炎相关的风险。
非免疫介导的疾病
胆石症：相关研究表明CD患者胆石症的患病率为8%-34%,与普通人群相比风险增加2-5倍。UC患者胆石症的患病率为4%-10%。相关研究表明CD和UC患者胆结石发病率分别为14.35例/1000人/年和7.48例/1000人/年。病变累及回肠、既往有回肠切除手术史和长病程是IBD患者最常见的胆石症相关危险因素
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：文献中IBD患者NAFLD的患病率多变。最近的两项Meta分析中显示，IBD 患者NAFLD的总体患病率为27.5%和32%。高龄、肥胖、Ⅱ型糖尿病、长病程和既往手术史是发病主要危险因素。有研究指出IBD相关治疗药物与NAFLD（“非酒精性脂肪性肝病”）发病无关。IBD重度活动的患者较轻中度活动患者NAFLD的患病率更高。
化脓性肝脓肿：在IBD患者中很少见，文献中只有少数病例报告，主要来自CD患者。相关研究指出IBD患者的化脓性肝脓肿发病率为6.7例/10000人/年，显著高于无IBD的对照组。临床表现包括发热、寒战、厌食、体重减轻和腹痛，伴有右上腹压痛。此外，在一些病例中，肝脓肿被报道为CD的初始表现。在IBD患者中，诱发肝脓肿的危险因素包括腹部手术、造瘘、腹腔内脓肿、营养不良和糖皮质激素治疗。
门静脉血栓形成：IBD患者静脉血栓栓塞(VTE)的风险增加。相关研究指出约1%的患者出现血栓栓塞并发症，VTE发生率为2.6例/1000人/年。在IBD患者中，门-肠系膜静脉系统是血栓形成的常见部位，可潜在导致肠缺血或梗塞以及急性或慢性门静脉高压；死亡率在3%-25%。在疾病发作期间和外科手术后，发病率较高，指南建议疾病严重活动时使用低分子量肝素进行预防性治疗可降低血栓栓塞的风险，然而炎症状态以外的因素也可能是导致血栓形成事件的发病诱因，约30%-50%的血栓形成发生在疾病的缓解期。长期制动、肠道病变范围广、中心导管置入、糖皮质激素的使用和吸烟是已知的血栓发生的高危因素。高达40%的门静脉栓塞事件中可发现血栓发生前的血液状态，最常见有高同型半胱氨酸血症。在参考相关国际指南后ECCO指南建议在IBD诊断和抗凝治疗后适当筛查血栓发生状态。
IBD:炎症性肠病；PSC：原发性硬化性胆管炎；LFT:肝功能测试；HBsAg:乙肝表面抗原；DILI:药物性肝损伤；NAFLD:非酒精性脂肪肝病；AIH:自身免疫性肝炎。
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