【深度解析】周围神经病变的诊断,看这一篇就够了!

2021-09-09 Mia MedSci原创

周围神经病变是周围神经受损的结果,由各种病因引起的周围神经系统结构或功能损害的疾病总称,通常会引起四肢无力、麻木和疼痛,它也会影响身体的其他部位。

周围神经病变是周围神经受损的结果,由各种病因引起的周围神经系统结构或功能损害的疾病总称,通常会引起四肢无力、麻木和疼痛,它也会影响身体的其他部位。

 

周围系统的每根神经都有特定的功能,所以症状取决于受影响的神经类型。神经可分为:

*从皮肤接收感觉的感觉神经,如温度、疼痛、振动或触摸

*控制肌肉运动的运动神经

*控制血压、心率、消化和膀胱等功能的自主神经

周围神经病的临床特征如下:

1. 感觉障碍:刺激症状可有感觉异常、感觉过度、疼痛等,毁损症状有感觉减退或丧失,符合周围神经分布。

2. 运动障碍:刺激性症状可有肌肉颤搐、肌束颤动、痉挛、肌肉痛性痉挛等,毁损性症状有肌力减退或丧失,轴突变性或神经断伤后,肌肉失去神经的营养作用而萎缩。

3. 自主神经障碍:刺激症状可有多汗、高血压;毁损性症状有皮肤少汗或无汗、体位性低血压、心动过缓、腹泻或便秘,甚至肠梗阻、阳痿、膀胱功能障碍等。

4. 反射减低或丧失:腱反射的减低或丧失。

周围神经病变的临床解剖部位及类型:

 

 

周围神经病理损害类型:

神经病变严重程度分级:

一级损伤(神经失用症):由轻度受损、牵拉所致,神经完整,神经局部传到阻滞,无Wallerian变性,可有节段性脱髓鞘,恢复完全(12周)

二级损伤(轴突段伤):轴突及髓鞘受损,病变远端Wallerian变性,神经内膜、束膜和外膜完整,近端轴突芽生、再生,Schwann细胞增生,引导芽生向远端生长,EMG:2-3周后纤颤抖、失神经电位

三级损伤:内膜损伤,伴有疤痕,阻碍轴突再生,再生可进入邻近的神经内膜管内。

四级损伤:神经束受损,仅保留外膜

五级损伤:神经完全损伤

周围神经病的病因:

 

周围神经病的血液学/生化检查/免疫学/分子医学检查:

周围神经病理诊断(神经及皮肤活检)的价值:

*有特异性病理改变,病理可确定诊断的周围神经病:神经间质异常、异常的神经轴索、异常髓鞘或雪旺氏细胞、贮积性疾病、线粒体疾病(肌肉病理可见破碎红纤维,电镜可见线粒体结构异常)。

*无特异性病理改变,病理改变对诊断有支持或启发作用:CMT4B、X-连锁遗传CMT等。

周围神经疾病的预防:

*管理基础疾病。

*预防周围神经病变的最好方法是控制使你处于危险中的疾病,如糖尿病、酒精中毒或类风湿关节炎。

*选择健康的生活方式。例如:

—多吃水果、蔬菜、全麦食品和瘦肉蛋白,保持神经健康。食用肉类、鱼类、蛋类、低脂乳制品和强化谷物,可预防维生素B-12缺乏。

—定期锻炼。在病情允许的情况下,试着每周至少锻炼三次,每次30分钟到1小时;

—避免可能导致神经损伤的因素,包括重复的动作、受约束的体位、接触有毒化学物质、吸烟和酗酒等。

参考文献:

[1] Crone C et al. Diagnosis of acute neuropathies. J Neurol, 2007, 254:1151-1169.

[2] Strand NH, et al. Mechanism of Action of Peripheral Nerve Stimulation. Curr Pain Headache Rep 2021 May 11;25(7).

[3] 周淑新等,周围神经病:鉴别诊断和管理.[J]中国全科医学杂志,2010.12 (13)12A.

 

作者:Dr.Wu彤

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  1. 2022-02-15 云云玉玉

    值得学习

    0

  2. 2021-09-10 189****1979

    学习了!

    0

  3. 2021-09-09 1453df99m58暂无昵称

    周围神经病变是周围神经受损的结果,由各种病因引起的周围神经系统结构或功能损害的疾病总称,通常会引起四肢无力、麻木和疼痛,它也会影响身体的其他部位。。

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