全面解读肾脏疾病的实验室检查

肾脏是身体的一个重要器官，属于泌尿系统的一部分，帮助身体过滤毒素，就像人体的过滤车间，有生成尿液，排出代谢废物，调节水、电解质、酸碱平衡的功能，还有一定的内分泌功能。

人体有两个肾脏，位于腰部两侧后方。一侧肾脏正常工作就能维持身体每天的新陈代谢，两个肾脏是身体的双保险。肾脏有强大的代偿能力，当肾脏损伤超过75%的时候，残存的肾脏组织在一段时间内仍可以通过代偿维持人体正常生理机能，当肾脏继续损伤时，人体内的代谢废物就排泄不出去，直接威胁生命。

肾功能三项

肾功能三项：尿素氮、肌酐、尿酸

临床意义

各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可增高；

上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多，也可导致BUN暂时升高；

由于血肌酐受其他影响较小，能反映患者肾功能情况， CRE明显升高，提示预后差；

尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤J及其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁食等。

24小时尿蛋白定量

UPRO:肾小球通透性增加，蛋白质漏出增加，就可被检出尿蛋白阳性。但尿蛋白定性报告的结果是粗略的，而24小时尿蛋白定量检验可以精确地测出小便中排出的蛋白量。

24小时尿量需要精确到第十位数字。如：1580ml

尿中性粒细胞明胶酶脂质相关运载蛋白

NGAL：肾脏结构损伤标志物。可作为急性肾损伤（AKI）的诊断指标。

肾脏在发生缺血或肾毒性损伤时，肾小管上皮细胞NGAL表达急剧增强。

尿NGAL几乎完全来自肾小管上皮细胞，且在健康状态或肾前性氮质血症中，尿NGAL水平不升高或轻微升高。

尿蛋白电泳

个人和家族病史：糖尿病，痛风，高血压，肾脏或心血管疾病。

职业环境：接触毒物（重金属，溶剂）

服药情况：肾毒性药物（自我服药），药用植物。

某些血液病患者：如多发性骨髓瘤患者（免疫球蛋白轻链）

免疫球蛋白轻链

免疫球蛋白轻链分为к 和λ 两种类型，可从肾小球自由滤过，但近端肾小管重吸收少，对肾小管上皮细胞有直接毒性作用。

多发性骨髓瘤B 细胞克隆增生，产生大量游离轻链，可从肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力。

肾小球疾病时，尿液中免疫球蛋白也可能增加，此时尿游离轻链可轻度升高。

此外，原发性巨球蛋白血症、淋巴瘤及其他浆细胞病患者尿液中游离轻链可显著升高。

本周氏蛋白电泳参考值：尿液游离轻链 κ < 35 mg/L，λ < 50 mg/L

尿β2-MG 

β2-MG：是一种相对分子量小的蛋白质，可以从肾小球自由滤过，约99.9%被近端小管重吸收。

临床意义：

1.判断肾小管受损的程度

2.肾小管性蛋白尿的诊断 

3.用于糖尿病、高血压肾病早期诊断 

4.监视药物、重金属对肾小管的损害

尿α1微球蛋白

α1-MG：是肝细胞和淋巴细胞产生的一种糖蛋白，可以从肾小球自由滤过，约99%被近端小管重吸收并降解。

临床意义：

升高反映各种原因包括肾移植后排斥反应所致早期近端小管损伤。

视黄醇结合蛋RBP 

视黄醇结合蛋白：由肝脏合成以视黄醇、前白蛋白结合的复合物形式存在，当复合物中视黄醇与靶细胞结合后，RBP便与前白蛋白分离，后由肾小球滤出，近端小管上皮细胞吸收降解。

临床意义：

测定视黄醇结合蛋白能早期发现肾小管的功能损害，并能灵敏反映肾近端小管的损害程度，还可作为肝功能早期损害和监护治疗的指标。尿液RBP上升可见急慢性肾炎、糖尿病肾病、慢性肾衰 。

N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶

NAG是细胞内溶酶体水解酶之一，在人体肾脏中含量最高，特别是在近曲小管上皮细胞内，尿NAG活性升高是肾小管受损后直接释放所致，且其上升程度与肾小管损伤程度成正比。

临床意义：

可灵敏的反映近曲小管的损伤

渗透压测定

尿渗透压(Osm)：

这项实验是评价肾脏浓缩与稀释功能的指标之一，常与血浆渗压测定共同使用。

参考值：

尿参考值为600—1000 mOsm／kg•H20

临床意义：

尿渗透压变化更能真实地反映肾小管的浓缩和稀释功能。 

正常人血浆渗量为280-310 mOsm／kg•H20，正常人的尿渗量／血浆渗量比值为(3-4.5)：1，这个指标同样用于评价肾脏的浓缩稀释功能。

尿渗透压在300 mOsm／kg•H20时称为等渗尿；

高于血浆渗量表示尿液已经被浓缩，此时可称为高渗尿；

低于血浆渗量表示尿液已被稀释，此时的尿液称为低渗尿。

胱抑素C  ( Cys C)

胱抑素C（CystatinC，简称CysC）亦称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C， 属胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族，由有核细胞产生，Cys C可以自由通过肾小球基底膜，在近曲小管全部重吸收并迅速代谢分解，不和其他蛋白形成复合物等特点。

优点：多数人体组织中稳定表达，恒定的产生速率使之排出只受肾小球滤过率的影响，而不受其他因素如性别、年龄、饮食、炎症、血脂水平和肝脏疾病等干扰，近年来血浆或血清之中的CysC测定作为GFR的评价参数逐渐被确认。

研究证实CysC与同位素标记物测定GFR有很好的相关性。