European Radiology：增强超声在诊断胰腺实性病变中的应用

现阶段，临床上对胰头实性病变（SPHL）的诊断仍然是一个巨大的挑战。尽管最常见的SPHL是胰腺导管腺癌（PDAC），但神经内分泌肿瘤（NET）和炎症性病变均可以表现出类似的临床特征[。炎症性肿块通常有慢性胰腺炎或自身免疫性胰腺炎的背景。目前还没有发现任何生化或免疫学标志物可以准确预测评估良恶性SPHL。灰度超声（US）特征，如较大的尺寸和不规则的边缘可见于恶性病变。

然而，US对胰腺病变的检测具有挑战性。有报道称，对比增强计算机断层扫描（CECT）和磁共振成像（MRI）的某些成像特征，包括增强特征和胰腺/胆管梗阻，可以作为SPHL的特征性表现。尽管基于CT和MRI的新技术在描述胰腺病变方面显示出良好的诊断效果，但这些技术在临床并不普及。即使是术前细针抽吸细胞学（FNAC）和活检也可能无法取到有代表性的组织，因此假阴性率较高。

随着超声技术的发展，对比增强超声（CEUS）越来越多的应用于腹部。由于其血池性质，CEUS在描绘组织血管方面非常敏感，可以帮助描述胰腺病变内的血管和强化，包括胰腺囊性病变内的壁层结节。已发表的文献表明，CEUS在胰腺病变的表征中具有潜在的临床作用。

由于SPHL表现出独特的临床及影像学表现，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了CEUS在描述SPHL中的作用及价值，为临床快速准确的进行SPHL的良恶性诊断提供了技术支持。

本项前瞻性研究包括连续接受胰腺 CEUS 评估的 SPHL 患者。 CEUS 记录的结果包括增强模式（程度、完整性、向心性增强和增强百分比）和中央血管的存在。此外，记录达峰时间 (TTP) 和清除时间 (WT)。最终诊断基于组织病理学或细胞学。进行多变量分析以确定与胰腺导管腺癌 (PDAC) 显着相关的参数。

本研究共对98名患者（中位年龄53.8岁，59 名男性）进行了评估。最终诊断为 PDAC (n = 64, 65.3%)、炎性肿块 (n = 16, 16.3%)、神经内分泌肿瘤 (NET, n = 14, 14.3%) 和其他肿瘤 (n = 4, 4.1%)。低强化、不完全强化和向心强化在 PDAC 中比非 PDAC 病变更常见（分别为p = 0.001、p = 0.031 和 p = 0.002）。较多的非 PDAC 病变中存在中央血管（p = 0.0001）。在 CEUS 中增强 < 30% 的低增强对PDAC的敏感性和特异性分别为 80.6% 和 67.7%。 PDAC和非PDAC病变的TTP和WT无显著差异。

然而，与 NET 相比，PDAC 中的WT明显更短（p = 0.011）。在多变量分析中，缺乏中央血管与 PDAC 诊断显着相关。

图 胰腺神经内分泌肿瘤。 A、B 动脉期和门静脉期轴位增强 CT 显示胰头部有一强化肿块（箭头）。 C-F CEUS 显示高强化病灶（箭头，C-E）伴有中央血管（箭头，F）。 G 苏木精伊红染色切片的显微照片显示，几乎每个细胞中都显示出低分化的神经内分泌癌，显示 CD 56 阳性和 Ki67 核阳性

本研究表明，CEUS 是一个可评估 SPHL 的有效影像学工具，其中CEUS的增强特征可讲PDAC与非PDAC病变区分开来。因此，将 CEUS 纳入 SPHL患者的诊断流程可进一步减少误诊的发生。

原文出处：

Pankaj Gupta,Pratyaksha Rana,Yashi Marodia,et al.Contrast-enhanced ultrasound of solid pancreatic head lesions: a prospective study.DOI:10.1007/s00330-022-08854-9