Radiology：利用动态胸片评估囊性纤维化的治疗评估

尽管肺部恶化是囊性纤维化（CF）患者疾病进展的一个重要标志，但很少有研究评估其对胸部顺应性和呼吸肌群的影响。传统上，简单的肺活量测定法是评估肺部恶化的治疗反应，但这是一种人工技术，需要进行重复的强迫呼吸动作并使用干扰气流的口罩和鼻夹，因此患者的依从性及操作的重复性较差。使用肺活量测量的肺功能在CF患者每天的各个时刻都会有很大的变化，对于定义肺功能改善或恶化所需的肺活量最小有意义的改善目前还没有共识。

动态胸部x线（DCR）是一种宽视场、实时放射图像采集系统，可将胸部的高空间和时间分辨率成像与计算机辅助跟踪移动的胸部结构（包括横膈膜和胸壁）相结合。图像的获取不需要口罩或强制呼吸动作，因此可以在没有技术干扰的情况下观察生理过程。通过结合短暂的脉冲辐射和高空间分辨率的平板探测器，使得辐射剂量可保持在较低水平（10秒曝光为0.13 mSv）。

近日，发表Radiology杂志的一项研究通过使用肺活量测定和DCR来评估肺部恶化的治疗肺部生理结构的影响，并评估了DCR在评估肺部恶化CF患者的临床效用。

本项前瞻性、观察性、单中心试点研究在2019年12月-2020年8月期间，对患有CF的参与者进行了肺部恶化治疗前后的肺活量测定和DCR检查。使用肺活量测定法测量了FEV1和用力肺活量。DCR帮助测量投射肺面积（PLA）、横膈膜中点位置以及潮汐和深呼吸时的速度。使用配对t检验或Wilcoxon签名秩检验来分析数据。用Spearman等级相关系数来评估相关关系。

共20名患有CF的参与者（平均年龄25岁±7[标准差]；14名女性）被呢入评估。肺活量显示，预测FEV1百分比从治疗前的中位数44%（四分位数范围[IQR]，17%）提高到治疗后的55%（IQR，16%）（P=0.004）。DCR显示，左、右半身深呼吸偏移的中位数（分别从18[IQR，11]到25[IQR，16]毫米[P = .03]和从13[IQR，6]到19[IQR，14]毫米[P = 。 03]）以及左、右侧深呼吸后的呼气速度中值（分别从7[IQR，2]到11[IQR，5]毫米/秒[P = .004]和6[IQR，3]到9[IQR，6]毫米/秒[P = .004]）均有所改善。完全呼气时的PLA变化率和潮汐呼吸时的PLA变化率都有所提高（分别从平均42平方厘米/秒±16提高到56平方厘米/秒±24[P = .03]和从平均29平方厘米±14提高到35平方厘米±10[P = .03]）。

图 (A)治疗前的FVC和完全吸气时的投影肺面积(PLA)之间的相关性(r 0.69; P , .001)，(B)FEV1与FVC的比率(FEV1/FVC)和完全呼气时的PLA(r -0.73; P . 047)

本研究表明，动态胸部X线（DCR）是一项简单易行且耐受性良好的影像学检查技术，可以很容易地纳入住院期间的标准护理流程。DCR可以快速了解囊性纤维化肺部恶化治疗后的胸部生理结构和膈肌动态，对膈肌运动范围和速度以及肺部投影面积变化的显示都有所改善。

原文出处：

Thomas Simon FitzMaurice,Caroline McCann,Dilip S Nazareth,et al.Use of Dynamic Chest Radiography to Assess Treatment of Pulmonary Exacerbations in Cystic Fibrosis.DOI:10.1148/radiol.212641