Nat Med：降低老年人血压，代盐 OR 限盐？

关于高糖高脂肪饮食有害健康的研究比较密集，大多数人可能已经开始为了自己的健康慢慢改变饮食习惯了。然而，厨房里还有一样东西是容易被我们忽视的，它就是盐。根据世界卫生组织(WHO)的建议，成年人每天的盐摄入量不超过5克，大约相当于一茶匙的量。然而，事实上，许多人大大超过了这一限制。

在中国，钠（食用盐的主要成分）的摄入量是世卫推荐限值的两倍多，而且在35-75岁的中国人中，近一半患有高血压。70岁以下的中国人中，近30%的致命性中风可归因于高钠摄入。这意味着我们拿盐瓶的次数远远超过了它给我们带来的味觉体验。毕竟，氯化钠会升高血压，从而增加心脏病发作或中风的风险。

好在“天无绝人之路”，一种在市面上销售的高钾盐，即低钠盐，其味道与盐一样，但减少了钠的含量，并增加了钾的含量。它可以缓解钠盐对身体造成的危害。

2021年8月30日，发表在国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志（NEJM）》上的一项研究中，来自北京大学临床研究所武阳丰教授团队联合多国研究人员在中国北方农村地区针对有中风史或60岁以上患有高血压人群开展的大型随机试验研究表明，几乎所有人都可以从用钾盐替代钠盐的措施中受益。来自中国北方五省（河北、辽宁、宁夏、山西和陕西省）10县600个村中20995名村民参与了这项开放性随机试验。参与者平均年龄65岁，他们以1:1的比例被随机分配到干预组（使用代盐，即钾盐）或对照组（使用普通食盐）。

结果发现，与对照组相比，干预组发生中风的可能性明显较低（每千人年29.14起事件/对照组为33.65起）；而且发生重大心血管事件的机会也较低（每千人年49.09起/对照组为56.29起），以及较低的死亡率（每千人年39.28起/对照组44.61起）。

此次北京大学临床研究所武阳丰教授团队进一步选择老人开展相关研究，比较代盐和限盐的策略的区别。

研究在我国48家养老机构（1612人，≥55岁）采用2×2析因设计进行整群随机对照试验，探究两种减钠干预策略（代盐、逐步减少供盐）在降低血压方面的有效性和安全性，为期2年。采用cluster随机的策略进行。研究结果发表在最新的一期Nature Medicine上。

结果表明：与普通盐相比，代盐显著降低了收缩压（–7.1 mmHg）和舒张压（-1.9 mmHg），并减少了心血管事件（HR=0.60），但对总死亡率无显著影响；

次要疗效结果是舒张压（DBP）、明确的主要心血管事件和总死亡。 与普通盐相比，分配给盐替代品的患者的 DBP 为 –1.9 mmHg（95% CI –3.6 至 –0.2；P =⟩0.03），在敏感性分析中具有相似的效果估计（图 2）。 与通常供应的盐/盐替代品相比，限制供应对 DBP 没有影响。

在研究的 2 年期间，记录了 86 例 (5.4%) 明确和 81 例 (5.0%) 可能的主要心血管事件以及 249 例 (15%) 死亡。 与普通食盐相比，食盐替代品减少了明确的心血管事件（2.3 对 3.8 每 100 人年（100pt-yrs），HR 0.60，95% CI 0.38–0.96；P = 0.03），但未发现对总死亡率有影响（7.9 对比 9.4/100pt-yrs，HR 0.84，95% CI 0.63–1.13；P⟩=⟩0.24)（图 3）。 基于所有 167 例明确或可能的心血管事件（HR 0.66，95% CI 0.48–0.90；P = 0.008）和 117 例心血管死亡（HR 0.64，95% CI 0.44–0.92；P = 0.02）的探索性分析表明对这些结果有益 用盐替代品（表 2）。 与常规供应盐/盐替代品相比，限制供应对心血管事件或全因死亡率没有影响（所有 P 值 > 0.24）。

安全性上，代盐导致血钾升高和更频繁的生化高血钾，但与不良临床结局无关；

另外，逐步减少供盐未能取得成功，24小时尿钠、血压及心血管事件在限盐组与不限盐组之间均无显著差异。

原始出处：

Salt substitution and salt-supply restriction for lowering blood pressure in elderly care facilities: a cluster-randomized trial
04-13, doi: 10.1038/s41591-023-02286-8