《成人新型冠状病毒感染中医诊疗参考方案》发布！

自2019年末新型冠状病毒（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情出现以来已逾三年，给全球人民及社会经济带来了巨大影响。2022年12月以来，随着新冠病毒奥密克戎变异株传播能力的增强，社会面新冠感染患者持续增加，北京市疫情处于高发期。面对日益剧增的急危重症患者，在院领导的统一调配下，呼吸病中心全面统筹东城及通州两院区呼吸科一区、呼吸科二区及综合病房三科室，开通急诊急危重症患者住院通道，紧急改造东城院区综合病房为重症病区，调配经鼻高流量、无创呼吸机等呼吸治疗支持设备，全力救治新型冠状病毒感染患者。

在此特殊时期，东直门医院呼吸病中心门诊病房诊治了大量新型冠状病毒感染的老年及重症患者，按照北京市中医管理局中医提出中医诊治“同质化”的要求，东直门医院呼吸病中心组织全中心骨干及相关专家就成人新型冠状病毒感染的中医认识进行讨论并总结经验，并邀请针灸科骨干专家，共同制定新冠病毒感染急性期及恢复期患者的诊治策略参考方案，以期通过这一方案能对中医药治疗新冠病毒感染提供新的思路，为进一步优化中医诊治策略提供理论依据。

成人新型冠状病毒感染

中医诊疗参考方案

北京中医药大学东直门医院呼吸病中心

自2019年末新型冠状病毒（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情出现以来已逾三年，给全球人民及社会经济带来了巨大影响。2022年12月以来，社会面新冠感染患者持续增加。本次新冠病毒流行毒株为奥密克戎变异株，这一变异株自2021年11月由南非科学家首次报道后已被世界卫生组织定义为“值得关注的变异株”，因其强大的免疫逃逸能力，是引起本轮新冠疫情确诊病例激增的主要变异株。

众所周知，中医药在新冠病毒阻击战中发挥了重要作用。北京中医药大学东直门医院呼吸病中心作为国家中医药管理局重点学科、重点专科，全国名老中医药专家武维屏传承工作室建设单位，北京中医药薪火传承“3+3”工程武维屏名医传承工作站建设单位，教育部重点学科中医内科学的重要部分，是我院重点发展的中心之一，在首都北京乃至全国中医肺系病领域有较大影响力。在此特殊时期，东直门医院呼吸病中心门诊病房诊治了大量新型冠状病毒感染的患者，按照北京市中医管理局中医提出中医诊治“同质化”，东直门医院呼吸病中心组织全中心骨干及相关专家就成人新型冠状病毒感染的中医认识进行讨论并总结经验，结合国家卫健委最新版指南，制定成人新型冠状病毒感染中医诊疗参考方案，供广大同道参考。

• 1 诊断

符合国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》（简称方案）中新型冠状病毒感染肺炎相关诊断标准：

（1）临床症状表现为发热，咳嗽，咯痰，乏力，胸闷，喘促，鼻塞，流涕，咽痛，嗅觉/味觉减退或丧失，结膜炎，肌痛和腹泻等；

（2）影像学表现为多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影，浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见；

（3）具有以下一种或以上病原学，血清学检查结果：①新冠病毒核酸检测阳性；②新冠病毒抗原检测阳性；③新冠病毒分离，培养阳性；④恢复期新冠病毒特异性 IgG 抗体水平为急性期 4倍或以上升高。

• 2 分型

参考方案，可将新冠感染患者分为轻型，中型，重型及危重型，轻型患者以上呼吸道感染为主要表现，其治疗方案可参考中型/重型。

（一）中型

持续高热＞3天或（和）咳嗽，气促等，但呼吸频率（RR）＜30次/分，静息状态下吸空气时指氧饱和度（SpO2）＞93%。影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现。

（二）重型

成人符合下列任何一条且不能以新冠病毒感染以外其他原因解释：

1.出现气促，RR≥30次/分；

2.静息状态下，吸空气时SpO2≤93%；

3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；

*高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正：PaO2/FiO2×[760/大气压(mmHg)]。

4．临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展>50%者。

（三）危重型

符合以下情况之一者:

1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

2.出现休克；

3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

• 3 中医诊疗方案

（一）住院治疗

可依据患者分型及分期，进行辨证论治。

（1）中型/重型

①寒饮郁肺

临床表现：咳嗽，咯白痰清稀，胸闷，气喘，或见怕冷，大便溏黏，舌淡胖大，边齿痕，苔白或白腻，脉弦。

辨证要点：咳嗽，痰白清稀，舌淡胖不红，脉弦。

处方：小青龙汤合小柴胡汤

药物：炙麻黄6g，桂枝10g，干姜6g，细辛3g，清半夏9g，白芍10g，五味子10g，柴胡10g，黄芩10g，人参10g，炙甘草6g。

加减：痰粘口渴，可加生石膏30g；汗多，可去炙麻黄，加杏仁10g。

若小便不利，胃脘不适，甚至恶心呕吐，可予桂枝去桂加茯苓白术汤或五苓散（药如白芍20g，炒白术20g，茯苓20g，生姜20g，甘草10g，大枣10g）；若畏寒肢冷，倦怠多寐，腹痛腹泻者，予附子理中丸（药如黑顺片9g，人参10g，干姜6g，炙甘草6g，炒白术10g）；

②湿热蕴肺

临床表现：咳嗽，咯黄痰或白黏痰，胸闷，息热，口黏口苦，或见大便溏黏臭秽，舌胖红，苔黄腻，脉滑。

辨证要点：咳嗽，咯黄痰或白黏痰，舌红，苔黄腻，脉滑。

处方：甘露消毒丹

药物：滑石15g，黄芩10g，茵陈10g，石菖蒲10g，浙贝母10g，通草3g，藿香10g，连翘15g，白豆蔻6g，薄荷10g(后下)，射干10g

加减：若兼身痛，可合麻杏苡甘汤（药如炙麻黄6g，生薏苡仁15g，杏仁10g，生甘草6g）；若咯黄痰较多，可合小陷胸汤（药如瓜蒌15g，黄芩10g，清半夏9g）。

③气阴两虚

临床表现：咳嗽，痰少，气短，喘促，神疲乏力，心悸，口干，纳呆，舌红苔少，脉细软。

辨证要点：咳嗽，气短，神疲乏力，口干，舌红苔少，脉细软。

处方：麦味五参汤

药物：党参15g，黄芪15g，麦冬10g，五味子10g，玄参10g，南沙参15g，太子参15g，苦参6g，清半夏9g，炙甘草6g

加减：兼阴伤水热互结者，可合猪苓汤（药如猪苓10g，茯苓10g，泽泻10g，阿胶10g（烊化），滑石15g）。

（2）危重型

①痰热内蕴，腑实内结

临床表现：发热，神昏，烦躁，喘促，机械通气辅助呼吸，黄痰量多，腹胀，腹痛拒按，大便不通，舌紫暗，可见瘀斑，苔黄腻或黄厚腻，脉沉滑有力。

处方：《千金》苇茎汤，小陷胸汤合宣白承气汤

辨证要点：烦躁，黄痰量多，腹胀腹痛，大便不通，舌苔黄腻或黄厚腻，脉沉滑有力。

药物：芦根30g，炒冬瓜子30g，生薏苡仁30g，桃仁15g，瓜蒌30g，生石膏30g，生大黄6g，杏仁10g

若兼口苦，腹满，少阳阳明合病，可合用大柴胡汤（药如柴胡15g，黄芩10g，芍药10g，清半夏10g，炒枳实10g，生姜10g，大枣10g，生大黄6g）；兼气阴两虚者合用生脉散（药如人参15g，麦冬10g，五味子10g）；喘促不能平卧者合用葶苈大枣泻肺汤（葶苈子30g，大枣10g）；高热神昏者可服安宫牛黄丸。

②元气衰败，阳气暴脱

临床表现：神昏，四末不温，周身湿冷，汗出如油，或伴腹泻，舌暗淡，苔白腻，脉沉弱无力。

辨证要点：神昏，四末不温，舌淡，脉沉弱无力。

处方：四逆汤

药物：黑顺片15g，人参30g，干姜10g，炙甘草6g

加减：亦可合用参附注射液；喘脱者加山萸肉30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。

（3）恢复期

参考康复期治疗方案。

（二）门诊治疗

（1）以发热为主症

①风寒犯卫

临床表现：发热，恶寒，身痛，头痛，肌肉关节酸痛，咳嗽，鼻塞，乏力，舌红苔薄白，脉浮紧。

辨证要点：发热，恶寒，身痛，舌红苔薄白，脉浮紧。

处方：荆防败毒散合小柴胡汤

药物：荆芥10g，防风10g，羌活10g，独活10g，柴胡15g，黄芩10g，清半夏9g，前胡10g，枳壳10g，桔梗10g，茯苓15g，党参10g，炙甘草6g

加减：热势不退者可一日两剂，小促其间，或食热粥以助药力，老年患者注重使用人参等扶正之品；形体壮实，证属寒邪束表者，可使用麻黄汤，兼有口渴或心烦等里热表现者可选大青龙（药如生麻黄18g，杏仁10g，桂枝10g，生姜10g，大枣10g，生石膏30g，炙甘草6g），但需注意中病即止。

②风热犯肺

临床表现：发热，咽痛，咳嗽，咯黄痰，咽干，口渴，鼻塞，黄涕，舌红苔薄黄，脉浮数。

辨证要点：发热，咽痛，口渴，舌红苔薄黄，脉浮数。

处方：抗感热痛方（东直门医院新冠协定方）

药物：炙麻黄6g，杏仁9g，生石膏30g （先煎），生甘草9g，生薏仁30g，玄参15g，金银花15g，连翘15g，炒牛蒡子12g，射干10g，白芷10g，知母10g，黄芩10g，党参15g，苏叶10g

（2）以咳嗽为主症

①寒饮郁肺

临床表现：咳嗽，咽痒，咯痰色白，难咯出，舌淡胖，苔薄白腻水滑，脉弦。

辨证要点：咽痒咳嗽，舌淡胖苔白水滑，脉弦。

处方：六味柴胡汤合止嗽散

药物：柴胡10g，黄芩10g，清半夏9g，干姜6g，五味子10g，荆芥10g，桔梗10g，陈皮10g，白前10g，炙百部10g，蜜紫苑10g，炙甘草6g

加减：既往合并慢阻肺，哮喘等慢性气道病，证属外寒里饮者，可予小青龙汤（炙麻黄6g，桂枝10g，干姜6g，细辛3g，清半夏9g，白芍10g，五味子10g，或射干麻黄汤（射干10g，麻黄10，蜜紫苑10g，炙冬花10g，生姜6g，大枣6g，炙甘草6g）；痰少，伴见咽部异物感者，可予柴朴汤（柴胡10g，黄芩10g，清半夏9g，姜厚朴10g，茯苓15g，生姜6g，紫苏叶6g）；遇冷风，刺激性气味诱发刺激性咳嗽，证属风邪犯肺者，可予苏黄止咳胶囊。

②湿热内蕴

临床表现：咳嗽，咯痰色黄质黏，口苦，口黏，咽部异物感，乏力，舌胖红，苔黄腻，脉滑。

辨证要点：咳嗽，咯痰色黄质黏，舌红苔黄腻，脉滑。

处方：甘露消毒丹合麻杏苡甘汤

药物：炙麻黄6g，生薏苡仁15g，杏仁10g，滑石10g，黄芩10g，茵陈10g，石菖蒲10g，,浙贝母6g，通草3g，藿香6g，连翘10g，白豆蔻3g，薄荷10g（后下），射干10g，生甘草6g

③肺燥津伤

临床表现：干咳，少痰，痰粘，口咽干燥，鼻干，舌红，苔薄黄少津，脉细。

辨证要点：干咳，少痰，口干，舌红，苔薄黄少津，脉细。

处方：桑杏汤或养阴清肺口服液

药物：桑叶10g，桑白皮10g，杏仁10g，浙贝母10g，南沙参15g，炙枇杷叶15g，栀子6g，淡豆豉6g

（3）恢复期

参考康复期治疗方案。

（4）高危患者识别

门诊接诊新冠肺炎患者建议测量SpO2，对于存在以下高危因素者，建议进一步诊治观察：①大于60岁老年人；②有心脑血管疾病（含高血压），慢性肺部疾病，糖尿病，慢性肝脏，肾脏疾病，肿瘤等基础疾病者；③免疫功能缺陷（如艾滋病患者，长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；④肥胖（体质指数≥30）；⑤晚期妊娠和围产期女性；⑥重度吸烟者。

（三）康复期治疗

当新型冠状病毒感染者满足以下标准中任意一条且其他症状明显好转时，即已进入恢复期：1.连续两次核酸检测阴性，Ct值均≥35；2.连续三天开展抗原检测结果均为阴性；3.居家隔离满7天时，未使用退烧药情况下，发热症状消退超过24小时；4.肺炎患者急性呼吸困难症状缓解，肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，生命体征平稳，没有需要进一步处理的并发症，已达到出院指征。

研究显示，约有60%的新冠感染者核酸转阴后仍存在乏力，呼吸困难，记忆力减退，反应迟钝等后遗症状，甚至可持续长达2年或更久。因此，开展新冠感染后康复期治疗就重要意义，下就主要康复治疗策略阐述如下：

（1）运动康复

新冠肺炎患者感染后多有疲劳，乏力等后遗症状，不建议进行对抗性运动，长跑等剧烈活动，避免诱发急性心脑血管事件。

中医认为，疾病恢复期尚处于余邪未尽状态，尽快恢复人体正常之气血循行为治疗要务，建议恢复期患者尽早进行运动康复治疗，对于高龄，高危或由ICU等监护病房转出新冠肺炎患者，可先卧床进行肌力锻炼，逐步过渡以恢复日常生活能力；对于低危，普通型新冠肺炎患者，可选用太极拳，五禽戏等传统中医功法进行锻炼，需注意锻炼强度应循序渐进，避免过度劳累，同时注意保暖，避免因体质虚弱而外感风寒诱发病情加重或复发。

（2）营养支持

中医认为，本次奥密克戎感染与湿邪关系密切，建议新冠肺炎患者日常饮食应注意温食，避免进食生冷之品，可摄入猪肉，鱼肉，鸡蛋等富含蛋白质的食物，亦可服用芡实山药粥健运脾胃，运化痰湿，合并糖尿病患者进行食疗时应注意血糖控制。此外，中医认为热病后期，“食肉则复，多食则遗”，强调疾病恢复期应饮食合理搭配，避免暴饮暴食，尤其不应过早食用油腻之品。

（3）情志调节

部分患者新冠感染后存在焦虑，抑郁等心境障碍，建议患者进行日常社交活动，与亲人，朋友共情，可通过参加互助会，茶话会等方式缓解不良心境，或采用聆听古典音乐，欣赏美术画作等方法。还可练习八段锦，六字诀等传统中医功法配合呼吸吐纳方法，以达调神养形之功效。

（4）中药干预

①气阴两虚

临床表现：咳嗽，气短乏力，痰少质黏，口干咽燥，渴欲饮水，心悸，失眠，纳食量少，食欲不振，舌暗红苔少，脉细。

辨证要点：咳嗽，气短乏力，口干，舌红苔少，脉细。

处方：竹叶石膏汤合生脉散

药物：淡竹叶15g、生石膏15g、人参15g、麦冬10g、清半夏9g、五味子10g、炙甘草6g

②肺脾气虚

临床表现：咳喘无力，痰白量多易咳，乏力，纳呆腹胀，痞满，大便溏薄，无力，舌淡胖，边齿痕，苔薄白，脉濡。

辨证要点：咳喘，痰白量多，乏力，纳呆腹胀，舌淡胖，脉濡。

处方：六君子汤

药物：党参10g，茯苓15g，炒白术15g，陈皮10g，清半夏9g，炙甘草6g

③正虚邪恋

临床表现：乏力，气短，咳嗽，痰黏难咯，渴欲饮水，纳呆，舌红苔薄腻，脉滑。

辨证要点：乏力，咳嗽，痰黏，纳呆，舌红苔薄腻，脉滑。

处方：抗感善后方（东直门医院新冠协定方）

药物：北沙参12g，麦冬12g，党参15g，炒白术12g，黄芩10g，青蒿12g，五味子6g，炒枳壳10g，仙鹤草12g，芦根30g，蜜紫苑10g，蜜百部9g，焦山楂15g，焦神曲15g，焦麦芽15g，枸骨叶15g

（5）针刺治疗

①主穴

穴组一：合谷，太冲，天突，尺泽，孔最，足三里，三阴交；

穴组二：大杼，风门，肺俞，心俞，膈俞；

穴组三：中府，膻中，气海，关元，中脘；

穴组四：肺俞，脾俞，合谷，足三里，三阴交，照海，列缺

穴组一，二，三，四可交替选用，每次选取2~4穴行针刺治疗，留针20~30分钟。

②对症配穴

发热不退：加大椎，曲池；或十宣，耳尖放血；低热不退者艾灸膏肓

胸闷，气短：加内关，列缺；

喘息：加定喘；

痰量多：加列缺，丰隆，尺泽，定喘；

腹泻，便溏：加天枢，关元，上巨虚；

便秘：加支沟，天枢，丰隆；

乏力：加膻中，神阙；

心悸：加心俞，厥阴俞，内关或神门；

汗多：加合谷，风池，复溜，足三里；

失眠：加百会，神门，印堂，安眠，太冲，涌泉。

（6）艾灸治疗

艾灸治疗尤适用于康复期肺脾气虚患者。

穴组一：足三里，内关，合谷，气海，关元，三阴交；

穴组二：大椎，风门，肺俞，脾俞，肾俞。

穴组一，穴组二交替选用，每次选取2~3穴行温和灸治疗，每穴10~20分钟。

（7）耳针疗法

①咳嗽

主穴：肺、支气管、咽喉；

配穴：干咳者，配肾；有痰色白者，配脾；有痰色黄者，配耳尖。

②消化不良

主穴：脾、胃、三焦

配穴：肝火旺盛或肝气郁滞者，配肝。

③慢性疲劳

主穴：心、肝、脾、肺、肾、皮质下。

④失眠/焦虑

主穴：神门、皮质下、内分泌、心

配穴：心脾两虚者，配脾、胃；肝火扰心者，配肝；心肾不交者，配肾；气血不足者，配脾、肺。

（8）按摩推拿治疗

采用点法，揉法，按法，或揉按，拍打，叩击上肢肺经，心经及膝以下脾经，胃经穴位。每次操作15~20分钟，以局部有酸胀感为宜。

（9）穴位贴敷治疗

穴组一：膻中，中府，天突，神阙，中脘；

穴组二：大椎，风门，肺俞，脾俞，譩譆。

穴组一，穴组二交替选用，每次选取2~3穴行穴位贴敷治疗。

穴位贴敷方：白芥子4g，延胡索4g，甘遂2g，细辛1g，肉桂1g

可用灸热贴或代温灸膏贴敷穴位。

参与讨论人员

首都国医名师武维屏教授，首都国医名师姜良铎教授，王洪武主任医师，张立山主任医师，班承钧主任医师，针灸科王军主任医师，关秋红主任医师，于维霞主任医师，任传云主任医师，邹珩副主任医师，程淼副主任医师，吴华阳副主任医师，李德莹主治医师，黄茂主治医师，王林洋主治医师，李长安主治医师，刘瑞芬主治医师，杨冰主治医师，孙凯主治医师，王明哲主治医师，崔植芳主治医师，陈超主治医师，李媛主治医师，周翠主治医师，针灸科杨超主治医师（秘书），吕明圣博士后（秘书）