JAMA Netw Open：长期使用降压药物与主动脉夹层患者晚期结局的关系
2022-05-11 MedSci原创 MedSci原创
主动脉夹层（Aortic Dissection）是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。
主动脉夹层（Aortic Dissection）是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。据数据统计，主动脉夹层每年发病率为十万分之一至二十万分之一，年龄为50～70岁，男性发病率高于女性。
目前，主动脉夹层通常采用长期的药物治疗，以减少主动脉壁的压力并防止主动脉扩张或破裂。研究显示，β-受体阻滞剂可降低主动脉疾病的主动脉扩张率。欧洲心脏病学会、美国心脏病学院/美国心脏协会和日本循环学会的指南推荐β-受体阻滞剂用于急性主动脉夹层的初始治疗。随着医学的发展，越来越多的研究将血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受体阻滞剂（ARB）与主动脉夹层的治疗联系起来。
近日，发表在JAMA Netw Open杂志的一项研究显示，β-受体阻滞剂、ACEI或ARB的使用与长期治疗主动脉夹层的益处有关。
在这项回顾性队列研究中，研究人员使用台湾国家健康保险研究数据库，共纳入6978名首次确诊为主动脉夹层的成年患者，这些患者在2001年1月1日至2013年12月31日期间存活至出院，并在出院后的前90天内接受了ACEI、ARB、β-阻滞剂或至少1种其他降压药物的处方，进而对患者全因死亡率、主动脉瘤、心脑血管不良事件、住院再治疗和新发透析进行探讨分析。数据分析时间为2019年7月至2020年6月。
结果显示，在6978名总参与者中，其中3492名患者接受了β-受体阻滞剂，1729名患者接受了ACEI或ARB，1757名患者接受了其他抗高血压药物。与其他两组患者相比，β-受体阻滞剂组患者更年轻（平均[SD]年龄，62.1[13.9]岁vs ACEI或ARBs的68.7[13.5]岁，对照组的69.9[13.8]岁），且男性患者更多（2520[72.2%]vs ACEI或ARBs的1161[67.1%]，对照组的1224[69.7%]）。
在ACEI或ARB组中，药物性高血压的患病率最高（1039例[60.1％]），其次是对照组（896例[51.0％]），在β受体阻滞剂组中最低（1577例[45.2]） ％]）。与ACEI或ARB（309例[17]）相比，接受主动脉夹层手术的患者更倾向于β受体阻滞剂（1134例[32.5％]）]或其他抗高血压药物（376例[21.4％]）。因主动脉夹层而接受手术的患者，开具β-受体阻滞剂（1134例[32.5%]）的可能性高于ACEI或ARB（309例[17.9%]）或其他降压药物（376例[21.4%]）。
在调整多重倾向评分后，三组之间的临床特征均无显著差异，结局风险均无差异。ACEI或ARB组（亚分布危险比[HR]，0.92；95%CI，0.84-0.997）和β-受体阻滞剂组（亚分布HR，0.87；95%CI，0.81-0.94）的全因住院再入院风险显著低于对照组。此外，ACEI或ARB组（HR，0.79；95% CI，0.71-0.89）和β-受体阻滞剂组（HR，0.82；95% CI，0.73-0.91）的全因死亡风险低于对照组。另外，ARB组的全因死亡风险低于ACEI组（HR，0.85；95% CI，0.76-0.95）。
综上，与对照组相比，使用β受体阻滞剂和ACEIs或ARBs可降低因任何原因导致的死亡和住院率。ARB治疗组的全因死亡风险低于ACEI治疗组。因此，ACEI和ARB疗法或可成为主动脉夹层长期治疗的替代方法。
原始出处
Shao-Wei Chen, MD, PhD1,2; Yi-Hsin Chan, MD3; Chia-Pin Lin, MD3; et al.Association of Long-term Use of Antihypertensive Medications With Late Outcomes Among Patients With Aortic Dissection.JAMA Netw Open. 2021;4(3):e210469. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.0469
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