GCH 2023丨任琛琛教授团队系列报道（三）：老技术与新技术专题

第四届全球宫腔镜大会（Global Congress on Hysteroscopy，GCH）（GCH 2023）在4月26-28日于西班牙巴塞罗那锡切斯成功举办，本届会议采取线下召开的形式，西班牙/以色列Sergio Haimovich教授、西班牙Luis Alonso Pacheco教授、意大利Attilio Di Spiezio Sardo教授担任本届大会的主席。郑州大学第三附属医院任琛琛教授受大会邀请，由杨立主任带队参会，为国内妇产科同道带来GCH大会的精彩学术内容系列报道。

系列报道（三） 专题二：Old & New technologies 老技术与新技术

Linda Bradley (USA): The resectoscope. A tool only for experts?

电切镜：只适用于专家们的工具吗？

Bradley教授首先介绍了电切镜在目前宫腔镜手术中的应用，提出了问题：在你的“工具箱”中是有电切镜（Resectoscope）还是刨削设备（Tissue Retrieval Device）？Bradley教授补充道，对于该领域的专家，这两者是都需要的。关于如何选择，她分享了自己的经验：

（1）子宫是一个独特的器官；

（2）患者的生育计划可以影响手术器械的选择；

（3）子宫肌瘤的大小、数量、位置、穿透深度决定了切除肌瘤的难易程度；

（4）同样，息肉的大小、数量和位置，包括是否靠近输卵管口，都可能影响器械的选择；

（5）单一的一种技术并不能提供切除宫腔内病变的所有解决方案；

（6）外科医生应该具有多方面的能力，能够阐明并合理解释为什么在特定的手术中选择这种技术或设备。

接下来Bradley教授又总结了电切镜的优缺点，以及所适合使用的场景。其优点包括

（1）对致密、钙化的组织有很好的切割效果；

（2）可以按需电凝；

（3）电切环的形状可以适应病变的位置；

（4）比一次性刨削装置便宜；

（5）更具环境可持续性，更加环保；

（6）可在同一患者身上进行多种合并手术（息肉切除术、子宫肌瘤切除术、活检、分离粘连、子宫内膜切除术等）；

（7）可切除0型、1型和2型的子宫肌瘤；

（8）易于切除宫底和宫角的病变；

（9）操作有利于子宫肌层收缩，进一步挤压深部的子宫肌瘤；

（10）可使用含电解质的膨宫介质。

电切镜的缺点则包括（1）如果没有管理好 "组织碎片 "，可能会出现操作视野不佳的情况；（2）当子宫腔被组织碎片填满时，可能会失去方向感；（3）需要扩张宫颈，以便取出组织碎片；（4）需要多次插入和取出宫腔镜，可能会增加子宫穿孔的风险。

最后Bradley教授通过手术视频演示，分享了她本人的相关操作经验和注意事项。结尾她祝愿大家都能成为宫腔镜领域的专家，并引用Maya Angelou的一句名言：When you learn, teach, when you get, give，“学而教之，领而馈之”，与大家共勉，呼吁大家把技巧和技术传递下去。

Martin Farrugia (UK)：A new nomenclature: ESGE/GCH/AAGL

一种新的命名法则：ESGE/GCH/AAGL——关于描述宫腔镜手术的推荐术语的国际共识声明

Farrugia教授首先提出，是否有必要对宫腔镜检查中使用的术语达成共识？他认为需要在出版物中达成共识，并应用于临床实践，所以要有规范的术语。他接着汇报了在新冠病毒全球大流行期间，全球的专家们在线上相聚，共同完成了《关于描述宫腔镜手术的推荐术语的国际共识声明》（以下简称共识）的编写工作。

共识中确认了五大方面：疼痛管理、医疗保健环境、护理模式、宫腔镜手术的类型、宫腔镜手术方法。Farrugia教授分别举例介绍了这五方面包含的内容和相关术语。

最后Farrugia教授总结到：（1）在作报告或者发表论文时，要记住这5个领域的内容；（2）统一的标准化术语应该有助于创造一个公平的竞争环境；（3）并不能保证每个人都会满意；（4）允许有更好的理解和实践。

José 'Tony' Carugno / Keith Isaacson (USA)：PERSPECTIVES: Morcellator vs Classic instruments

观点辩论：刨削系统 vs. 传统宫腔镜手术器械

本环节首先由Carugno教授进行观点阐述，他代表的观点是高效的刨削系统将很快代替传统的电切镜。

Carugno教授诙谐幽默地用类人猿的进化类比宫腔镜手术器械的发展，并通过展示1999年和现今的两段宫腔镜手术视频，引出了宫腔镜刨削系统。  

接着Carugno教授提到了腹腔镜设备的发展也有一个从被认为是噱头（gimmick）到被广泛接受的发展过程，并举了机器人手术的相关例子，2005年出现，到2013年才被广泛地接受，并被推广。

同样的发展趋势，Carugno教授引出了今天辩论的主角：宫腔镜刨削系统（Hysteroscopic Tissue Removal Systems，HTRS）。他又通过手术视频举例说明了电切镜手术的局限性，和用电切镜进行宫腔镜下子宫肌瘤手术时因操作失误导致子宫穿孔的案例。

接下来他通过相关研究报告论证了宫腔镜刨削系统的优势：更快、学习曲线较短、更易学习更易上手、并发症更少等。没有完美的手术设备，Carugno教授也指出了刨削系统的局限性，如止血效果不如电切镜、对子宫肌瘤的大小和位置有一定要求等。

他提出电切镜在美国正在逐渐被冷落的原因：

（1）刨削系统可以达到相同的效果，学习曲线更短；

（2）电切镜在带教方面要求较高，如复杂的设备（刨削这种新设备是为了简化而制造）、训练有素的带教人员、电切镜手术的操作时间限制；

（3）使用一次性设备的财政激励措施。

最后他总结与展望到：

（1）在妇科内镜手术的逐渐发展和医生的练习时间有限的情况下，具有易于教学、更容易学习、安全高效的手术设备会受到青睐；

（2）住院医师在毕业时能熟练掌握宫腔镜电切手术（但是他们现在都在用刨削系统）；

（3）刨削系统允许在大部分时间内 "完成工作"；

（4）复杂的病理情况（很少）总是存在的；

（5）宫腔镜电切手术的艺术将留给一小部分专家；

（6）HTRS代表了宫腔镜手术技术的进步；

（7）我们应该拥抱它们，牢记我们唯一的目标是为患者提供优秀、安全和有效的宫腔镜手术治疗；

（8）HTRS的出现是为了完善旧的电切镜设备，必须将它们纳入医生的手术实践中去。

持反方观点的专家是来自美国哈佛医学院的Isaacson教授。他指出，宫腔镜手术的目标是做对患者最好的事，而不是对外科医生。（1）主要目标是恢复宫腔正常的解剖结构，切除整个病变，而不是部分病变（子宫肌瘤和息肉）、最大限度地降低对正常组织的损害风险，将并发症的风险降到最低；（2）次要目标是花费，一次性设备与重复使用设备、经济性、环境保护等相关因素；（3）其他附带目标包括速度（在合理范围内）、易用性等。接着他罗列了目前传统的宫腔镜手术器械和新兴的手术器械，并通过手术视频举例说明如何根据情况进行器械的选择。

Isaacson教授通过手术视频和相关报道说明了宫腔镜下子宫肌瘤如果剔除不完全所带来的危害，并指出了电切镜在完全切除病灶方面的优势。在并发症方面，刨削系统明显多于传统的电切镜手术。

在花费方面，传统宫腔镜电切手术的费用会低于一次性刨削系统手术。最后在环保方面，一次性耗材的使用，一次性物品的包装袋都会对环境造成负担。结尾时，Isaacson教授放了两张“合影”，调侃了支持HTRS的Carugno教授，结束了精彩的演讲，并呼吁优先考虑对患者最好的东西，而不是对外科医生最好的东西。