EHJ：腺病毒COVID-19疫苗安全么？FAPIC评分能准确预测！

自2019年12月31日首次爆发以来，2019年冠状病毒病（COVID-19）已成为一种猖獗的大流行病。在这样一个关键时刻，在全球范围内迅速接种严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2（SARS-CoV-2）疫苗以实现群体免疫已成为缓解病毒全球威胁的最紧迫问题。

目前，欧洲药品管理局（EMA）或美国食品和药物管理局（FDA）已经批准了四种疫苗，包括两种基于mRNA的疫苗--BNT162b2（辉瑞-生物NTech）和mRNA-173（Moderna），以及两种重组腺病毒载体疫苗--ChAdOx1 nCoV-19（阿斯利康）和Ad26.COV2.S（强生/扬森）。

由于较为罕见，因此腺病毒COVID-19疫苗用药后血栓与血小板减少综合征（TTS）的临床表现和结果在很大程度上是未知的。为了全面分析腺病毒性TTS的临床表现、治疗方式、结果和预后因素，并确定死亡率的预测因素，来自约翰霍普金斯大学流行病学系的专家开展了荟萃分析，结果发表在近期《欧洲心脏病杂志》。

研究人员对PubMed、Scopus、Embase和Web of Science数据库进行了搜索，并对搜索到的文章进行了回顾。共纳入了6个系列病例和13个病例报告（64名患者），涉及接种ChAdOx1 nCoV-19疫苗后的TTS。将所有进行了汇总分析，并开发了一个新的评分系统来预测死亡率。

ChAdOx1 nCoV-19疫苗接种后，TTS的总体死亡率为35.9%（23/64）。分析显示，年龄≤60岁、血小板计数＜25×103/μL、纤维蛋白原＜150 mg/dL、存在脑内出血（ICH）和存在脑静脉血栓（CVT）与死亡显著相关，并被选为死亡的预测因素（各1分）。

随后将这个新的评分系统命名为FAPIC（纤维蛋白原、年龄、血小板计数、ICH和CVT），FAPIC评分的C统计量为0.837（95% CI 0.732-0.942）。预期死亡率随着FAPIC评分的增加而增加，FAPIC评分为0、1、2、3、4和5时，预期死亡率分别为2.08、6.66、19.31、44.54、72.94和90.05%。FAPIC评分模型通过交叉验证和自举法进行了内部验证，然后在Ad26.COV2.S给药后对TTS患者的小组进行了外部验证。

FAPIC评分示意图

综上，纤维蛋白原水平、年龄、血小板计数以及ICH和CVT的存在与TTS患者的死亡率明显相关，由这些危险因素组成的FAPIC评分可以预测死亡率。FAPIC评分可用于临床，以识别有不良后果高风险的TTS患者，并提供早期强化干预措施，包括静脉注射免疫球蛋白和非肝素抗凝剂。

参考文献：

Predictors of mortality in thrombotic thrombocytopenia after adenoviral COVID-19 vaccination: the FAPIC score, European Heart Journal, 2021;, ehab592, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab592