J Clin Oncol：术前新辅助化疗可明显改善可手术结肠癌患者预后

结直肠癌是全球第二大常见癌症，每年约有170万例新增病例。对于中高危患者，标准疗法是手术+术后辅助奥沙利铂-氟尿嘧啶化疗。虽然进行了辅助化疗 (AC)，但约20%-30%的患者会复发，且复发后通常无法治愈。对于局部晚期结肠癌患者，新辅助化疗 (NAC) 比标准的术后化疗有潜在优势，但需要正式评估。

影像学分期T3-4N0-2M0期的结肠癌患者随机（2:1）接受术前6周+术后18周的奥沙利铂-氟尿嘧啶治疗（NAC组）或24周的术后化疗（对照组）。RAS-野生型肿瘤患者也可在NAC期间随机（1:1）接受或不接受帕尼单抗治疗。主要终点是残留病灶或2年内复发。次要终点包括组织病理分期、消退等级、切除的完整性和原因特异性死亡率。

两组的肿瘤消退情况

在分至NAC组的699位患者中，674位 (96%) 接受了NAC，606位 (87%) 完成了NAC疗程。总体上，NAC组699位患者中有686位（98.1%）进行了手术，而对照组354位中有351位（99.2%）进行了手术。NAC组有30位 (4.3%) 患者出现了肠梗阻症状，需要手术干预；与对照组相比，NAC组的严重术后并发症较少。

两组的残留病灶或复发风险

NAC产生了明显的T、N降期和组织学肿瘤消退（p<0.001）。NAC组完全性组织病理学切除更常见：94% (648/686) vs 89% (311/351，p<0.001)。与对照组相比，NAC组的残留病灶和2年内的复发病例更少：16.9% (118/699) vs 21.5% (76/354；发生率比 0.72，p=0.037)。肿瘤消退与无复发密切相关。帕尼单抗治疗不能增加NAC治疗的获益。错配修复缺陷的肿瘤几乎不能从NAC治疗中获益。

总之，可手术结肠癌术前进行6周的奥沙利铂-氟尿嘧啶化疗的安全性可，且不增加围手术期发病率。术前予以该化疗方案可明显的降低组织病理分期，提高完全切除率和2年疾病控制率。NAC后的组织病理分期降级是术后复发风险较低的一个强有力的预测因子，对术后治疗有潜在的指导作用。6周的新辅助化疗有望成为局部晚期结肠癌的一种治疗选择。

原始出处：

Dion Morton, et al. Preoperative Chemotherapy for Operable Colon Cancer: Mature Results of an International Randomized Controlled Trial. J Clin Oncol. https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.22.00046