专家讲堂 脑小血管病与认知功能障碍研究进展

脑小血管病（CSVD）是与年龄相关的高患病率疾病，临床表现包括认知障碍、痴呆、抑郁、运动和步态障碍等，其认知下降在注意力、加工速度和执行功能领域具有特征性的早期受累，记忆功能相对完整，具有发病隐匿、不可逆转等特点，导致了相当大的社会及个人负担，因此早期发现并明确其致病危险因素并及早预防具有重大意义。

随着MRI核磁影像技术的发展，CSVD的影像学表现与认知功能的关系成为目前研究的热点，有望为CSVD的早期发现及发病机制的研究提供新的思路和方向。

研究结果

治疗慢性疾病、改善生活方式为预防CSVD认知功能障碍的关键。我们团队研究发现，年龄、高血压、糖尿病、冠心病皆为CSVD的危险因素，且吸烟、运动缺乏更容易发生CSVD。此外，其他研究显示尿酸、血清同型半胱氨酸等代谢产物以及炎症因子也与CSVD及认知功能障碍发生发展相关。

CSVD中脑白质高信号与认知障碍关系密切，我们团队研究发现，MoCA 评分与脑白质高信号的严重程度呈负相关，重度脑白质高信号患者注意力及执行功能损伤更为严重，磁共振扩散张量成像（DTI）的各向异性分数（FA）值在侧脑室前角最低，其认知障碍可能与侧脑室前角的脑白质高信号关系最密切。同时，我们对2型糖尿病与脑白质高信号关系进行了系统评价，研究发现先进的功能磁共振技术可揭示大脑结构更细微的变化，2型糖尿病与功能磁共振检查显示的脑白质完整性降低直接相关。

我们团队对CSVD患者的脑电功能网络机制进行了探索，研究发现CSVD患者存在工作记忆行为学障碍，表现为工作记忆反应时间延长和正确率降低，视觉客体工作记忆的特征频段是theta频段，因果连接以额区最强，其中Fz通道最为显著，工作记忆行为学错误增加的机制为神经信号网络的功能连接强度下降，平均加权因果流提示额区为信息交互的因果源，顶区为因果汇，CSVD患者脑功能网络表现为功能连接数量减少以及强度降低。theta频段功能连接的降低可能是CSVD患者工作记忆损害的潜在机制。

基于表面形态学对脑结构MRI进行分析发现，CSVD患者的皮层影像指标也存在显著特点，CSVD伴有轻度认知功能障碍的患者皮层厚度、皮层褶皱程度、脑沟深度及大脑皮质复杂度均减低，CSVD不伴有轻度认知功能障碍的患者其皮层厚度也减低，且基本分布在扣带回及前额叶。

同时，单纯CSVD患者的右脑眶部额下回与左脑楔叶，CSVD伴有轻度认知功能障碍患者的左脑扣带回与右脑颞上回存在协变连接，提示上述两个脑区之间的皮层厚度存在共同变化关系。全脑基于白质骨架的弥散统计分析显示CSVD患者神经纤维损伤更严重，并且CSVD患者是否伴有轻度认知功能障碍与神经纤维完整性相关，但与纤维束髓鞘化程度无关。

同时，我们对慢性肾病与CSVD的关系进行了研究，发现维持性血液透析患者发生无症状腔隙性脑梗死、脑微出血、脑白质高信号的比例较高，且存在不同程度的焦虑、抑郁状态及认知障碍，其认知障碍可能与深部白质、基底节区无症状腔隙性脑梗死数量增多有关，与脑白质高信号的严重程度有关。

综上所述，CSVD与认知功能障碍密切相关，其认知功能障碍以注意及执行功能障碍为主要特征，神经心理学量表、神经影像学、神经电生理学检查有助于CSVD患者的综合评估。控制高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒等危险因素对于脑小血管病认知障碍预防可能有益。

随着社会老龄化的进程，慢性肾病与CSVD均为我国卫生领域面临的重大问题，神经科医生和肾脏科医生密切配合有助于加强慢性肾病患者CSVD的管理。CSVD的发病与多种病因和病理生理学机制相关，结合神经心理学检查、神经影像学及神经电生理学技术对CSVD患者进行综合评估，有助于CSVD患者的精准防治及系统诊治，让更多患者从中获益。