专家讲坛：超声造影在胆囊息肉样病变鉴别诊断中的应用价值

超声造影在胆囊息肉样病变鉴别诊断中的应用价值

一、常规超声及彩色多普勒超声表现

18 例胆囊癌均为单发息肉型、无蒂、宽基底；灶最大直径1.3~4.1 cm，平均（2.89±0.99）cm，肝内及淋巴结均无转移；彩色多普勒血流成像示17 例病灶内可见少许血流信号，1 例病灶内未见明显血流信号（图1，2）。

20 例胆囊腺瘤呈乳头状或椭圆形中等回声结节，5 例为宽基底，其余均为窄基底；病灶最大直径1.2~4.4 cm，平均（2.32±0.98）cm；单发18 例，多发2 例，其中有1 例合并结石；彩色多普勒血流成像示18 例病灶内可见血流信号，其余病灶内未见明显血流信号（图3，4）。

63 例胆囊息肉（胆固醇性息肉55 例，炎性息肉8 例）呈自胆囊壁向腔内突起的乳头状或圆形等回声或高回声结节，2 例为宽基底，其余均为窄基底；病灶最大直径0.6~3.3 cm，平均（1.05±0.45）cm，后方无声影，改变体位不移动；多发20 例，单发43 例，1 例合并结石。彩色多普勒血流成像示5 例病灶内可见少许血流信号，其余病灶内未见明显血流信号（图5，6）。

6 例胆囊腺肌增生症呈胆囊壁内中等回声结节，4 例为宽基底，2 例为窄基底；病灶最大直径0.9~1.6 cm，平均（1.27±0.27）cm；均为单发；彩色多普勒血流成像示病灶内未见明显血流信号（图7，8）。

5 例胆泥呈胆囊内低回声及中等回声结节，2 例宽基底，3 例窄基底，后方无声影，改变体位不移动；病灶最大直径1.0~3.1 cm，平均（2.06±0.93）cm。均为单发；彩色多普勒血流成像示5 例病灶内均未见明显血流信号（图9，10）。

本组胆囊癌病灶直径大于其他各病变，且差异均有统计学意义。胆囊腺瘤病灶直径小于胆囊癌，但大于其他各病变，且差异均有统计学意义。胆泥病灶直径小于胆囊癌，但大于胆固醇性息肉、炎性息肉，且差异均有统计学意义；但与胆囊腺瘤、胆囊腺肌增生症比较差异均无统计学意义。胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌增生症病灶直径差异无统计学意义（表1）。

二、超声造影表现

1. 增强水平：

18 例胆囊癌增强早期均表现为高增强，增强晚期均表现为低增强（图11，12）；

20 例胆囊腺瘤中有19 例增强早期表现为高增强，1 例表现为低增强，增强晚期均表现为低增强（图13，14）；

63 例胆囊息肉中有51 例增强早期表现为高增强，12 例表现为低增强，增强晚期均表现为低增强（图15，16）；

6 例胆囊腺肌增生症增强早期均表现为高增强，增强晚期有5 例表现为低增强，1 例表现为等增强（图17，18）；

5 例胆泥增强早期及晚期均呈无增强（图19，20）。

2. 增强模式：

18 例胆囊癌中有14 例表现为均匀增强，4 例表现为不均匀增强；

20 例胆囊腺瘤均表现为均匀增强；

63 例胆囊息肉均表现为均匀增强；

6 例胆囊腺肌增生症中有5 例表现为均匀增强，1 例表现为不均匀增强；5 例胆泥均呈无增强。

3. 增强时间（表1）

胆囊癌开始增强时间晚于胆囊腺瘤及胆固醇性息肉，其余各病变开始增强时间差异无统计学意义；胆囊癌达峰时间晚于其他各病变，且差异均有统计学意义；胆囊癌及胆囊腺瘤增强变等时间晚于胆固醇性息肉；胆囊腺瘤增强变低时间晚于其他各病变。

综上所述，超声造影增强特征及增强时间不能准确鉴别PLG；但与常规超声检查相比，超声造影可更加清晰显示PLG 的基底部及病变附着处的胆囊壁结构。因此超声造影可作为胆囊常规超声检查的补充，有助于鉴别胆囊癌与胆囊良性息肉样病变。