Lancet Respir Med：过敏性疾病和吸入性肾上腺素对急性支气管炎儿童的影响：随机、对照、双盲、支气管炎ALL试验的随访

婴儿的急性支气管炎主要是由呼吸道合胞病毒的季节性流行引起的，经常导致入院治疗。该疾病表现为呼吸困难，有时需要液体、营养、氧气和呼吸支持。在患有急性支气管炎的婴儿中使用吸入性支气管扩张剂并没有得到循证指南的支持，但由于相信在发展特应性疾病的个体中存在亚组效应，所以这种做法往往是合理的。我们旨在评估在婴儿急性支气管炎期间吸入肾上腺素是否有利于后来复发性支气管阻塞、特应性湿疹或过敏性过敏的患者。

研究方法：

在随机、双盲、多中心的支气管炎试验中，从挪威的8家医院招募了404名患有中重度急性支气管炎的婴儿，在整个住院期间每隔一小时接受一次吸入性肾上腺素或生理盐水。随机化是集中进行的，两种研究药物（20毫克/毫升的消旋肾上腺素或0-9%的生理盐水）被准备在相同的瓶子里。给予的剂量取决于婴儿的体重：0-10毫升，小于5公斤；0-15毫升，5-6-9公斤；0-2毫升，7-9-9公斤；以及0-25毫升，10公斤或以上；在雾化前都溶解在2毫升的0-9%生理盐水中。主要结果是住院时间的长短。在这项随访研究中，294名儿童在2岁时接受了重新调查，包括面谈、临床检查和17种过敏原的皮肤点刺试验，确定支气管阻塞、特应性湿疹和过敏性过敏，在此基础上进行了亚组分析。分析是通过意向性治疗进行的。该试验已经完成，并在ClinicalTrials.gov（编号NCT00817466）和EUDRACT（编号2009-012667-34）注册。

研究结果：

在2岁前出现复发性支气管阻塞的婴儿亚组中，接受吸入式肾上腺素与生理盐水的患者住院时间没有差异（294名患者中的143名[48.6%]）。然而，2岁前是否存在特应性湿疹或过敏性过敏（n=77）与吸入性肾上腺素的治疗效果有明显的交互作用；2岁前没有过敏性过敏或特应性湿疹的患者，接受吸入性肾上腺素与生理盐水的住院时间（平均80-3小时，95%CI为72-87-9）明显缩短（-19-9小时，-33-1到-6-3；p=0-003）。在患有特应性湿疹或过敏性敏化的儿童中，2年时,对肾上腺素或生理盐水的住院时间没有发现明显的差异（+16-2小时，-11-0到43-3；P=0-24）。

研究启示：

与我们的假设相反，在随后出现特应性湿疹、过敏性过敏或复发性支气管阻塞的婴儿中，吸入肾上腺素并没有减少支气管炎的住院时间。本研究不支持对过敏性疾病风险增加的儿童进行吸入肾上腺素治疗急性支气管炎的单独试验。

参考文献：

Skjerven HO, Rolfsjord LB, Berents TL, Engen H, Dizdarevic E, Midgaard C, Kvenshagen B, Aas MH, Hunderi JOG, Stensby Bains KE, Mowinckel P, Carlsen KH, Lødrup Carlsen KC. Allergic diseases and the effect of inhaled epinephrine in children with acute bronchiolitis: follow-up from the randomised, controlled, double-blind, Bronchiolitis ALL trial. Lancet Respir Med. 2015 Sep;3(9):702-708. doi: 10.1016/S2213-2600(15)00319-7. Epub 2015 Aug 25. PMID: 26321593.