JNS：约一半儿童癫痫患者再次手术后可获得有效控制

在儿科人口统计学（≤18岁的患者）中，癫痫切除和断开手术是药物难治性病例的两种独立的确定性干预选择。当初次不完全手术后癫痫发作持续存在时，关于手术作用的问题仍然存在。Journal of Neurosurgery: Pediatrics杂志发表了一项综述，汇总当代最大的元数据队列，以估计儿科癫痫患者再次手术的癫痫控制和其他临床结局，包括切除和断开类型。

研究人员对7个电子数据库进行检索，检索时间从建库至2022年7月。使用预先规定的标准筛选文献。文献纳入标准：初次手术后癫痫症状未缓解，再次或二次根治性手术的患者队列；保守治疗无效的癫痫患者；根据 Engel 分类记录癫痫控制结局；初次手术时年龄≤18岁。为了再次手术而放置电极或栅格不被视为切除性手术。

1997年至2022年间发表的11项回顾性队列研究符合选择标准。

从纳入的研究中共提取了170例患者的元数据，包括93例（55%）男性和77例（45%）女性患者。6项研究描述了125例患者（74%）的重复切除，6项研究描述了45例患者（26%）的再次断开手术。一项研究包括两种方法。

在所有研究的平均值中，初次和再次手术的中位年龄分别为7.2岁和9.4岁，中位随访时间为47.7个月。最常报告的癫痫病因是皮质发育不良。

总体而言，再次手术后癫痫完全控制（Engel I级）的估计发生率为48%（95%CI，40%-56%，p 值 = 0.93），再次手术后术后并发症的估计发生率为25%（95%CI，12%-39%，p = 0.04）。有6个队列分别描述了再次切除和再次断开手术的结局。这两个亚组之间在估计的无完全癫痫发作的发生率方面不存在统计学差异（相互作用的 p 值 = 0.92），但是再次切除后术后并发症在统计学上更常见（p≤0.01）。

研究表明，大约1/2的儿科患者在初次手术失败后再次手术后达到完全无癫痫发作，无论是再次切除还是再次断开手术。需要更多的研究来了解每种手术方法的解剖和手术细微差别及其适应症。

原文出处：

Victor M. Lu, MD, Erik C. Brown, et al, Repeat surgery for pediatric epilepsy: a systematic review and meta-analysis of resection and disconnection approaches, Journal of Neurosurgery,2022, https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2022.9.PEDS22344.