Am J Infect Control：每年医院感染暴发次数知多少
2018-05-02 史庆丰 SIFIC感染官微
医疗保健相关感染的暴发不仅增加住院患者的发病和死亡风险，同时也会额外延长患者住院时间和增加住院费用。尽管每次暴发时的病原体和携带宿主各不相同，但担心医疗机构声誉受损和需要承担（相应的）法律风险，使得相关人员会干扰数据的共享并掩盖暴发对医疗机构日常实践的影响。
编者按：医疗保健相关感染的暴发不仅增加住院患者的发病和死亡风险，同时也会额外延长患者住院时间和增加住院费用。尽管每次暴发时的病原体和携带宿主各不相同，但担心医疗机构声誉受损和需要承担（相应的）法律风险，使得相关人员会干扰数据的共享并掩盖暴发对医疗机构日常实践的影响。单次医院感染暴发的案例常常被报道，但关于一段时期内某一家医院的感染暴发频率，以及单个医院由多种病原体引起的多次暴发的调查目前还没有相关报道。为此，以下这项研究汇总了某医疗机构近几年来暴发事件，为今后院内感染暴发的防控提供经验。
医疗保健相关感染暴发的流行病学特征及从多起暴发调查中吸取的经验教训
背景
医疗机构内感染暴发虽然频率很低，且存在一定的不可预测性，但通过追溯过去的感染暴发事件并进行分析，仍可从中摸索规律并吸取相关教训。本研究对一家学术型医院过去5年间所有医院感染暴发的流行病学特征进行了汇总。
材料和方法
调查对象：一家拥有853张床位、41个病区的三级学术型医院。
分析方法：利用医院感染综合性监测数据，回顾性分析该院2012-2016年的医院感染暴发调查报告，分析变量包括暴发年份、暴发持续时间、地点、病原体、是否出现医院感染、医院感染类型、感染/定植患者数量、暴发涉及健康人群数量以及暴发后采取的防控措施等。
病原体检测：使用实验室病原体检测技术对感染暴发的病原体进行鉴定和同源性分析，具体包括分离病原体的数量\是否使用脉冲凝胶电泳（PFGE）检测及PFGE检测出现的不同条带数。对三个以上病原菌若存在时间或空间的重叠，则定义为存在流行病学关联。
结果
调查期间有15个病区（36.6%）共发生51起医院感染暴发事件（每年发生8-15起），见图1。其中ICU发生26起（51%），有12起（46.2%）发生在烧伤ICU，7起（26.9%）发生在新生儿ICU；非ICU发生25起（49%），有6起（24%）发生在骨髓移植科。
图1 2012-2016年医院感染暴发趋势
研究期间内，30起（58.8%）暴发事件在1个月内终止，同时有4起（7.8%）持续时间超过6个月；ICU发生持续时间超过2个月的暴发事件的频率较非ICU更高，且烧伤ICU所占比例为52.6%（10/19）。具体流行病学特征见表1。
表1 2012-2016年医院感染暴发流行病学特征
暴发相关病原体也会因为地点的不同而出现较大的差异，ICUs的病原体以多重耐药菌为主，如MRSA、CRE、MDR-PA；而非ICU的病原体以能引起胃肠炎的艰难梭菌、诺如病毒以及腺病毒为主。见图2。
图2 ICUs和非ICUs部门医院感染暴发相关病原体检出频率
16起由细菌引起的暴发事件最终由PFGE分析确定，其中13起病原菌是多重耐药，12起（75%）出现条带不可区分的菌株，提示存在人际传播或有相同来源的可能，具体暴发汇总见表2。
表2 2012-2016年通过PFGE检测的医院感染暴发汇总
注：BJ-骨关节感染；BSI-血流部位感染；CLABSI-中央导管相关血流感染；CRE-耐碳青霉烯类肠杆菌；GI-胃肠道感染；HAI-医疗保健相关感染；LRI-下呼吸道感染；MDRO-多重耐药细菌；MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；RTI-呼吸道感染；SSI-手术部位感染；SST-皮肤软组织感染；UTI-尿路感染；VAE-呼吸机相关事件；VAP-呼吸机相关肺炎；VRE-耐万古霉素肠球菌
结论
该研究表明了ICU和非ICU之间医疗保健相关感染暴发流行病学特征的显着差异，以及分子分型技术在了解感染暴发流行病学特征中的价值。这些发现对于实施恰当的感染预防策略以应对感染暴发及避免持续传播具有重要作用。
原始出处：
Kanamori H， Weber D J， Gergen M F， et al. Epidemiologic characteristics of health care-associated outbreaks and lessons learned from multiple outbreak investigations with a focus on the usefulness of routine molecular analysis.[J]. Am J Infect Control， 2018.
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