|图文详解| 脑梗塞MRI分期及临床应对策略

 脑梗塞是危害人们特别是老年人健康的一种非常常见的临床疾病，临床医生工作中按病情发展分为四期，再根据患者就诊时间和临床的表现确定患者病情处于那一阶段而采用相应的治疗：

1、复流时窗（超急性）期：为症状出现6小时内，在这一时期，颅脑CT图象上往往没有明确的表现或者仅有轻微皮白质界限模糊或略低密度影；而在常规的MRI图像可无异常表现，在弥散加权成像（DWI）可出现高信号，脑组织中每个像素内水的弥散系数（ADC）呈低信号，灌注MRI（PWI）呈低灌注；在这一期应积极在脑保护治疗下紧急溶栓复流，可望逆转病程，减轻病残。对轻型病例还可以通过升压、扩容等方法，在时间窗内开放侧枝循环、寻找减少再灌流损害的有效复流途径。2、脑水肿颅高压（急性）期，在复流时窗期后，即发病超过6小时，按闭塞血管和梗死灶大小，可持续2～4周。在CT图片上呈低密度影，境界逐渐清晰；在磁共振（MRI）图片上T1WI呈低信号，T2WI高信号，FLAIR为高信号，DWI为高信号，ADC为低信号。临床上可根据病灶的位置与范围大小可出现除偏瘫、失语等局灶症状外，多数病人可有不同程度意识障碍等全脑症状。临床治疗对策应重视：l）对症治疗，如维持呼吸、血压、血容量及心肺功能稳定；2）积极抗脑水肿、降颅压（包括严重时可行外科方法，行去骨瓣减压术），防止脑疝形成，帮助病人度过脑水肿高峰期；3）预防合并症，帮助机体渡过调控障碍的难关。4）适当应用抗凝、降纤及抗血小板疗法，特别是进展性卒中。3、恢复（亚急性）期：脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。CT图片可呈低密度影像，境界清晰。在MRI图片上T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号。一般治疗，按病人经济条件可适当应用改善脑循环、神经促代谢药和中药。仍有高血压者，可用降压药并逐渐使血压稳定在正常水平上下。有神经功能缺损（语言障碍、瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。此外，应积极预防再次脑梗死发生。

4、后遗症期（慢性期），在CT图片上可呈境界清晰的液体密度影；在MRI图像上T1WI呈低信号。脑卒中后的神经功能缺损症状，目前只能通过功能锻炼，康复治疗逐步改善。