类风湿关节炎患者妊娠期的药物使用
2022-05-19 xiangting MedSci原创
类风湿关节炎患者在妊娠期需要继续治疗，在选择药物时不仅要考虑到疾病的严重程度，还要考虑到药物的胎儿毒性反应。
很多女性类风湿关节炎患者在妊娠期需要继续治疗，在选择药物时不仅要考虑到疾病的严重程度，还要考虑到药物的胎儿毒性反应。通常用于RA的药物可分为以下4类：1.有中至高度胎儿危害风险的药物 2.妊娠期可选择性使用的药物 3.母胎风险极小的药物 4.风险未知的药物。
一、有中度至高度胎儿危害风险的药物 受孕和妊娠期间，应避免使用引起出生缺陷的风险较高或风险不明的药物。使用这些药物的患者应采取十分有效的避孕措施，这些药物包括：甲氨蝶呤(妊娠期和哺乳期禁用，停用3个月以上可备孕)；来氟米特(妊娠期和哺乳期禁用，血中未检测到该药浓度时可备孕)。
二、在妊娠期可选择性使用的药物 以下药物在妊娠期是安全的，但是其使用有一定限制：糖皮质激素如泼尼松、泼尼松龙和甲泼尼龙等非氟化糖皮质激素可极少量穿过胎盘，在妊娠期以中低剂量使用是相对安全的。倍他米松和地塞米松等氟化糖皮质激素穿过胎盘的量更多，用于在预计会早产时促进胎儿肺成熟。现认为晚期妊娠前使用NSAID是安全的，从晚期妊娠开始应避免使用NSAID，因为有引起动脉导管早闭和抑制临产的风险。
三、母胎风险极小的药物 以下药物通常可在妊娠期使用：羟氯喹(HCQ)等抗疟药可在妊娠期使用。柳氮磺吡啶在妊娠期使用可能是安全的。硫唑嘌呤–大量研究显示，硫唑嘌呤( AZA)不影响哺乳，也不增加先天性异常的发生风险。
四、风险未知的药物 选择性环氧合酶(cyclooxygenase, COX)-2抑制剂的安全性，现有数据不足，因此应避免使用这些药物。中高剂量阿司匹林的数据也很少，因此整个妊娠期也应避免使用该药。
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