Neurology:ATACH-2与 MISTIE Ⅲ临床试验汇总分析——伴潜在脑小血管病变的原发性脑出血患者出血量更小,血肿扩张几率更低,或预后更佳

2022-01-14 Naomii MedSci原创

近日,有研究人员通过收集两个大型国际临床试验的完整数据,探讨原发性脑出血(ICH)患者脑微出血(CMBS)与急性血肿特征的关系。MRI出现的微出血与脑出血体积较小和随后成像上血肿扩张率较低有关。

      相当比例的脑内出血患者有潜在的脑小血管疾病(CSVD)。CSVD的表现包括隐匿性缺血和出血性梗死灶,在影像学上通常分别表现为白质高信号和脑微出血。最新的研究表明,CSVD与脑出血后功能恢复不良有独立的联系,但其病理生理学机制尚不清楚。一种可能的机制可能是血肿本身在急性期,特别是最初的血肿体积和随后的急性扩张。

      然而,CSVD 标志物与急性血肿特征之间的关系却知之甚少,研究得出的结果相互矛盾。例如,在一项研究中,CMBS 患者的基线体积较大。例如,一项研究发现有脑微出血的病人有更大的颅内出血基线容量。与之相反的是,在一个更大的前瞻性队列中,CMBS 的存在与ICH容量之间呈反比关系。在 CMBS 与血肿扩张之间的关系上也观察到类似的不同结果。此外,在对急性脑内出血-2(ATACH-2)试验的抗高血压治疗的二次分析中,CMBS 并不影响血肿扩张或3个月的功能预后,尽管该研究可能因缺乏足够力量受到限制。这些不一致的发现说明了当前对 CSVD 与急性ICH特征之间关系的认识有限。近日,有研究人员试图通过收集两个大型国际临床试验的完整数据,以探讨原发性脑出血(ICH)患者脑微出血(CMBS)与急性血肿特征的关系。

      研究者从急性脑内出血的抗高血压治疗(ATACH-2)试验和微创手术加阿替普酶的脑内出血3期试验(MISTIE Ⅲ)中汇总了个体患者的数据。对受试者进行了脑部磁共振成像(MRI)扫描。暴露指标是CMB存在。最主要的结果是入院ICH体积和血肿扩大。采用混合效应线性模型和 Logit模型模型,人口统计学和并发症考虑固定效应,研究队列作为随机效应处理。进一步的分析评估了CMB的局部解剖和数量以及血肿特征之间的关系。

  • 在1499名参加亲子试验的非遗传性脑卒中患者中,有466名(31.1%)患者被纳入,231名(49.6%)患者有 CMBS;
  • 在调整模型中,CMBS 的存在与较小的ICH容积(β,-0.26; 95% CI,-0.44至-0.08)和较低的血肿扩张几率(OR,0.65; 95% CI 0.40-0.95; P = 0.04)相关;
  • 随着 CMBS 数量的增加,CMBS 与血肿特征之间的相关性增强;
  • CMBS 的位置和脑白质疏松的严重程度并没有改变这些结果;

      研究的结果与假设一致,在一群脑出血患者中,以 CMBS 为代表的更严重的潜在小血管疾病,会导致基线血肿体积更小,血肿扩张减少。潜在的脑小血管病变可能对脑出血后的预后有重要意义。

      这项研究提供了Ⅱ类证据,磁共振成像上出现的微出血与脑出血血肿较小和随后成像上血肿扩张率较低有关。

文献来源:Magid-Bernstein JR, Li Y, Cho SM, et al. Cerebral Microbleeds and Acute Hematoma Characteristics in the ATACH-2 and MISTIE III Trials [published online ahead of print, 2021 Dec 22]. Neurology. 2021;10.1212/WNL.0000000000013247. doi:10.1212/WNL.0000000000013247

 

作者:Naomi

版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (0)
#插入话题

相关资讯

Neurobiol Aging:脑小血管病与较差的加工速度的独立相关

SVD与较差的加工速度的关联不是由较差的一般认知能力驱动的,而是独立于其与较差的一般认知能力的关联。对加工速度的测试可能对SVD的认知影响特别敏感,但所有主要的认知领域都应该进行测试。

Stroke:脑出血幸存者的脑小血管病与抑郁症

CSVD的严重程度与ICH前后的抑郁症诊断相关。与高血压动脉病相关的ICH患者相比,脑淀粉样血管病相关ICH幸存者更可能经历抑郁症,并且更有可能报告持续的抑郁症状,以及对抗抑郁药治疗发生抵抗。

Brain:中风、疲劳、冷漠、痴呆……这些脑小血管病症状都与炎症有关!

这些发现强调了血浆sTREM2作为小血管疾病相关的白质损伤的强大预测标记物的潜在效用,并在治疗这种疾病时对靶向先天免疫反应具有临床意义。

Neurology:优化舒张压、BMI管理是减轻脑小血管病负担关键!

近日,有研究人员使用孟德尔随机化(MR)来确定哪些心血管危险因素可能与CSVD的病因有关。 遗传倾向于较高的血压,主要是舒张压和较高的BMI与较高的CSVD负担相关,这表明这是一种因果作用。

脑梗死责任血管定位、功能分区及梗死分期详解

脑梗死、脑血管畸形、脑小血管病等3种脑血管疾病的影像学诊断。

Stroke:脑小血管疾病,氧气代谢压力和白质损伤密切相关

分水岭地区的慢性缺氧缺血可能有助于脑小血管疾病的发病机制和WMH的发展

拓展阅读

Biological Psychiatr:不同大脑状态的时间占比失衡是 cSVD 相关认知下降的标志

cSVD的全脑时空共激活模式的特征及其与相关认知缺陷存在相关性

脑小血管病——“风暴”过后的全脑灾难 | 专家述评

脑小血管病犹如一场“风暴”灾难,它累及全脑乃至全身小血管;脑小血管病除了“风暴”本身造成的表面损害,后续损害仍在进行中。脑小血管病的发病机制和治疗还有待进一步深入研究

Stroke:脑小血管疾病,氧气代谢压力和白质损伤密切相关

分水岭地区的慢性缺氧缺血可能有助于脑小血管疾病的发病机制和WMH的发展

脑梗死责任血管定位、功能分区及梗死分期详解

脑梗死、脑血管畸形、脑小血管病等3种脑血管疾病的影像学诊断。

Neurology:优化舒张压、BMI管理是减轻脑小血管病负担关键!

近日,有研究人员使用孟德尔随机化(MR)来确定哪些心血管危险因素可能与CSVD的病因有关。 遗传倾向于较高的血压,主要是舒张压和较高的BMI与较高的CSVD负担相关,这表明这是一种因果作用。

Brain:中风、疲劳、冷漠、痴呆……这些脑小血管病症状都与炎症有关!

这些发现强调了血浆sTREM2作为小血管疾病相关的白质损伤的强大预测标记物的潜在效用,并在治疗这种疾病时对靶向先天免疫反应具有临床意义。