胰腺癌辅助放射治疗

2023-02-08 放疗前沿 放疗前沿 发表于上海

胰腺癌辅助放射治疗,适应证有哪些?新辅助放疗如何应用...

适应证

  • 部分(潜在可切除)患者的术前(新辅助)放化疗。

  • 术后(辅助)放化疗。

  • 不可切除(T4期)患者的根治性放化疗或立体定向放疗(不含化疗)。

 

定位、固定和模拟扫描

  • 固定和患者体位

仰卧位,手臂举过头顶。

对于 SBRT,应采用刚性固定(如真空垫),并对呼吸运动进行控制。

  • 对比剂和标记物

口服对比剂以勾画小肠。

静脉造影以勾画肿瘤和淋巴结。使用胰腺期增强扫描方案有助于提高分辨率。

SBRT 定位可以考虑在胰腺中放置标记物。

 

靶区定义-新辅助放疗

GTV(图1)

图1 潜在可切除胰头癌在采用VMAT技术的新辅助放疗计划中的轴位面(A),矢状面(B),冠状面(C)代表图及三维重建图(D)。CTV(绿色区域),PTV(蓝色区域)。

注意图(A)中所见环形支架。CTV,临床靶区;Gy,戈瑞;PTV,计划靶区。

  • 原发肿瘤+短径>1cm的临床诊断阳性的淋巴结。

最好在增强MRI或在胰腺期增强CT图像上确认受累体积。

 

内靶区(ITV)

  • 4D-CT上捕捉GTV(原发肿瘤+淋巴结)的运动。

 

CTV

  • 可选择性包括附近的初级淋巴引流区,仅对这些淋巴链中的高危部分进行新辅助治疗。

胰头部病变:考虑包含腹腔、肝门、胰上和胰十二指肠淋巴结。

胰尾部病变:考虑包含腹腔、脾脏和胰腺上外侧淋巴结。

 

PTV

  • PTV=CTV+0.5~lcm。

 

靶区定义-辅助放疗(参照RTOG 0848)

GTV(图2)

如果是次全切除(STR),则包括治疗不可切除部分残留的GTV和淋巴结。


图2 胰头癌切除术后辅助放疗计划中的轴位面(A),矢状面(B),冠状面(C)代表图。CTV(绿色区域),PTV(蓝色区域)。

CTV,临床靶区;Gy,戈瑞;PTV,计划靶区。

 

CTV

  • 包括瘤床、吻合口及隐匿微小病变的高危淋巴引流区。

  • 瘤床

    结合术前影像、手术报告、病理报告及手术夹位置确定瘤床。

  • 吻合口

    胰空肠吻合术(PJ):通过追踪胰腺残端与空肠袢的连接部位来确定吻合口位置。

  • 危及淋巴结

    腹腔干(CA):血管近端1.0~1.5cm。

    肠系膜上动脉(SMA):血管近端2.5~3.0cm。

    门静脉(PV):勾画腔静脉稍内侧、前侧及前内侧的门静脉段,不包括门静脉与肠系膜上静脉或脾静脉汇合的区域。

    主动脉:根据术前肿瘤所在位置,从腹腔干、门静脉或胰空肠吻合部位的最上端层面勾画至L2或L3椎体下缘。

  • 外扩

    外扩1:(PV+PJ+CA+SMA)+1.0cm。

    外扩2(主动脉):向右外扩2.5~3.0cm,向左外扩1.0cm,前侧外扩2.0~2.5cm,后侧外扩0.2cm。

  • CTV

    CTV=外扩1+外扩2+术后瘤床。

    PTV

  • PTV=CTV+0.5~lcm。

 

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本文来源于:肿瘤放射治疗计划手册(第三版)

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