Lancet Infect Dis:2017美国感染性疾病周大会亮点
2017-12-27 SIFIC循证 SIFIC感染官微
2017年第27届欧洲临床微生物和感染性疾病会议（European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases，ECCMID）10月4日至8日在圣地亚哥举行。San Diego对这次会议的亮点做了报道并发表在Lancet Infectious Diseases杂志。
2017年第27届欧洲临床微生物和感染性疾病会议（European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases，ECCMID）10月4日至8日在圣地亚哥举行。San Diego对这次会议的亮点做了报道并发表在Lancet Infectious Diseases杂志。
艰难梭菌
艰难梭菌是一种利用易受感染者的病原体。它经常在人们由于其他原因而给予广谱抗生素治疗时，破坏肠道微生物群，造成损害。合成生物制品公司的John Kokai-Kun介绍了ribaxamase 2期研究的结果，旨在防止这一系列事件。Ribaxamase是一种口服β-内酰胺酶，可降解青霉素和头孢菌素类。如果在静脉注射抗生素期间和之后给予，它可预防肠道菌群失调。
Kokai-Kun介绍了一个试验结果，这个试验是用来测试这种策略是否可以预防艰难梭菌感染的。下呼吸道感染患者被随机分配到头孢曲松治疗中有或无ribaxamase两组（每组206例）。 6周后，ribaxamase组有2名患者发生艰难梭菌感染，对照组有7名（比值比为0.28，95％CI0.06-1.36）。不良事件发生的比例相似，初次呼吸道感染的治愈率大致相同。
流感
流感是今年会议的一个重要议题。第一天，美国疾病控制与预防中心Timothy Uyeki介绍了H7N9的快速蔓延。第一例人类病例报告于2013年3月。此后发生了5起疫情，所有记录的病例中有50%以上发生在2016-17年的冬季最后一次疫情中。如何更好地应对耐药性疾病以及即将到来的2017-18年流感季节，相关信息还很少。Uyeki强调了良好的监测和谨慎的感染控制、预防的重要性，这些有助于遏制未来的流行。
Simon Portsmouth（日本盐野义制药公司）介绍了一种口服流感药物：S-033188（一种帽子依赖性核酸内切酶抑制剂）的3期临床试验结果。 随机对照试验纳入了有症状无并发症的单纯性流感患者，在症状出现后48 h内入组。应用研究药物病例456例，安慰剂病例321例，奥司他韦病例377例，其中大多数为甲型流感患者（H3）。应用研究药物组症状缓解的中位时间（主要结果）为54 h，安慰剂组为80 h（p <0.0001）。S-033188组和奥司他韦组的症状缓解时间相似，但S-033188组病毒脱落停止的时间明显减少。安慰剂组发生76例不良事件，奥司他韦组127例，研究药物组126例。这种药物可能是一种很有希望的新型流感抗病毒药物。
俗话说，预防胜于治疗。加拿大多伦多大学健康网络研究员Yoichiro Natori介绍了一项随机对照试验结果：在接受实体器官移植的患者中进行高剂量与正常剂量流感疫苗接种。标准的流感疫苗含有15μg的抗原，其在已经进行器官移植的免疫受损患者中提供了次优的免疫原性。60μg剂量在老年患者中具有更高的功效和免疫原性 - 它是否也适用于这一患者群体？在2016-17流感季节进行的这项单中心研究中，患者被随机分配接受标准疫苗（n = 85）或高剂量疫苗（n = 87）的单次注射。接种后4周，疫苗中至少有一种抗原血清转换发生率在标准组为55％，高剂量组为80％（p = 0.002）。局部不良事件发生率相似（标准组为21例，高剂量组为23例），全身不良事件发生为5例：13例。3个患者在6个月内发生流感（2例：1例)。
膀胱炎
Mariacristina Vecchio（法国帕莱索市达能研究公司）提交了急性单纯性膀胱炎复发的研究。一些观察性研究表明增加液体的摄入量与降低复发性膀胱炎的风险之间存在关联，但另一些研究则没有关联。 在一项随机对照试验中，Vecchio及其同事调查了140名健康女性，这些女性在过去12个月中曾发生3次急性单纯性膀胱炎，自我报告液体摄入量低于每天1.5升，检测24小时尿量小于1.2升，渗透压小于500。
试验者每天被分配到正常的液体摄入量加1.5升，或在对照组中仅是正常液体摄入量，在接下来的12个月内复发的主要终点是一个症状加上尿培养阳性。每组70名妇女，但只有治疗组54名、对照组59名随访了12个月。增加液体摄入量的治疗组平均发作1.6次(标准差 0.8)，对照组为3次(1.0) (效应比0.52，95%CI0.46～0.60)。依从性似乎很好：治疗组12个月的水摄入量增加了1.15升，对照组为- 0.01升。这还不是全部。增加液体摄入量的患者抗菌药物处方的平均数较低( 1.8[标准差1.0]：3.5[1.5])。
葡萄球菌血流感染
Thomas Holland(杜克大学，美国北卡罗来纳州达勒姆市)提出的一项非劣效性试验中也讨论了适当使用抗生素。在一项随机对照研究中，研究人员调查了一种决定葡萄球菌血流感染治疗时间的简单运算方法是否可以减少抗生素的使用，而不影响安全性或有效性。他们在美国和西班牙的研究中心登记了血液培养阳性的成年人，确定了目前的菌种，并评估了疾病的严重程度。
然后，参与者被随机分配到标准治疗组(由临床医生确定治疗时间)或由算法决定治疗时间的治疗组： 对单纯的凝固酶阴性葡萄球菌(一种阳性培养)感染患者治疗0 -3天，没有额外的抗生素；对无并发症凝固酶阴性葡萄球菌感染患者治疗5天(一种以上的阳性培养)；复杂的凝固酶阴性葡萄球菌感染患者治疗7 -28天；无并发症的金黄色葡萄球菌感染患者治疗14天；复杂的金黄色葡萄球菌感染患者治疗4～6周。
在随访中，各组患者的治愈率相似：254例被分配到标准治疗组的患者中有207例（81%），255例被分配到由算法决定的治疗组209例（82%）。安全性也是可比的（33%：28 %有严重不良事件）。虽然结果大致相同，但该算法缩短了抗生素治疗的持续时间（差2.0天，95%CI- 3.3～0.7，p＝0.003）。像这样的简单算法有助于避免与不必要抗生素治疗相关的不良副作用，并减少细菌产生耐药性的风险，同时仍能提供有效的治疗。
参考文献：Cleghorn S. Highlights from IDWeek 2016[J]. Lancet Infectious Diseases， 2017， 17(1)：31.
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