European Radiology：肝移植后进行TIPS支架治疗的效果及价值

现阶段，肝移植(LT)是治疗终末期器官衰竭和门静脉高压症(PH)的唯一彻底的治疗方法。然而，难治性腹水（RA）和静脉曲张出血（VB）等PH并发症即使在肝移植后也会复发，包括原发疾病复发、排斥反应、小尺寸综合征和血管并发症如肝脏（HV）或门静脉（PV）狭窄甚至血栓形成。临床上，LT后PH并发症的最佳处理方法尚不清楚，很少有研究报告将经颈静脉肝内门静脉分流术（TIPS）作为一种治疗选择。然而，由于纳入的患者数量较少且随访时间有限，在这种特殊情况下，TIPS的文献结果并不具有足够的参考价值。此外，对于分体式肝移植（SG）受体中TIPS的可行性和安全性以及使用覆盖式支架时对临床结果的影响也知之甚少。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了使用聚四氟乙烯（PTFE）覆盖的支架在LT受体中创建TIPS的效果及价值，并分析了SG与全肝移植（WG）相比的治疗效果及预后。

本项研究对在本机构使用PTFE覆盖的支架进行TIPS的LT患者进行了回顾性评估，并对临床和技术变量进行了分析。
2005年至2021年期间，共有48名LT患者在LT后43个月（范围为0.5-192）时使用PTFE覆盖的支架建立了TIPS。TIPS的适应症是33名患者（69%）的难治性腹水（RA）9名患者（19%）的静脉曲张出血（VB）以及其他6名（12%）。10名患者（21%）接受了SG。两组患者的技术成功率均为100%：有2名WG患者（5%）需要进行第二次尝试。2名WG（5%）和2名SG受术者（20%）需要采用非常规方法（经肝脏或移植的联合通道）。WG组发生了两例手术相关的死亡。经过22个月的中位随访（范围0,1-144），RA组的16名患者（48%）不需要在TIPS后进行腹腔穿刺，VB组有3名患者（33%）发生再出血。15名患者（31%）接受了TIPS手术。14名患者（29%）发生了明显的肝性脑病。患者在6个月、1年和3年的生存率分别为77%、66%和43%。

图 LT受术者在使用覆盖式支架的TIPS后保持无分流功能障碍的概率

研究表明，在SG中建立TIPS的可行性和安全性与WG相当。使用PTFE覆盖的支架建立TIPS代表了治疗LT受术者门静脉高压并发症的一个可行的选择，为临床提供了新的思路。

原文出处：

Luigi Maruzzelli,Mario D'Amico,Fabio Tuzzolino,et al.Clinical outcomes of transjugular intrahepatic portosystemic shunt with PTFE-covered stents after liver transplantation and technical results in split and whole liver graft recipients.DOI:10.1007/s00330-022-09259-4