三赢的结果！？大规模该不该“放支架”研究：稳定型心绞痛者血运重建不能防心脏病发作，但可改善症状
2019-11-17 文韬 中国循环杂志
2019年AHA年会期间，万众瞩目的ISCHEMIA研究揭晓，研究发现，对于中重度心肌缺血且经最佳药物治疗后的稳定型冠心病患者，早期血运重建治疗未减少复合心血管终点事件，也未降低包括心肌梗死和心脏死亡在内的次要终点发生率。
2019年AHA年会期间，万众瞩目的ISCHEMIA研究揭晓，研究发现，对于中重度心肌缺血且经最佳药物治疗后的稳定型冠心病患者，早期血运重建治疗未减少复合心血管终点事件，也未降低包括心肌梗死和心脏死亡在内的次要终点发生率。
本研究共纳入5179例受试者，规模在同类研究中最大。入选者被随机分为两组，对照组（2591例）仅接受最佳药物治疗，干预组（2588例）在最佳药物治疗基础上予以血运重建治疗。干预组中，74%接受介入治疗，26%接受搭桥。
研究也发现，有心绞痛症状的患者，血运重建可改善症状，提高生活质量。在研究开始时每天或每周都有心绞痛的患者中，血运重建组患者50%没有心绞痛，而仅接受药物组患者仅20%无心绞痛。
研究中，血运重建治疗组增加了手术相关心肌梗死，但减少了自发性心肌梗死的发生率。
ISCHEMIA研究首席研究者Judith Hochman说：“研究表明，与仅采用最佳药物治疗相比，常规使用血运重建治疗在复合终点或总体死亡风险方面并无优势。但有症状的患者接受心脏手术，症状减少，感觉好转。”
研究中，两组95%的患者应用了他汀，66%应用了高强度他汀。
血运重建不能预防心脏病发作，但可明显改善症状
“对于不想接受介入治疗的病情稳定的心脏病患者，这应当是个好消息。”斯坦福医学院David Maron教授说。他还说：“介入治疗不能预防心脏病发作。”
“根据研究结果，我们建议所有患者服用经证实可降低心脏病发作风险的药物，并坚持身体活动、健康饮食和戒烟。” Maron教授说，“但严重心绞痛的患者如果进行介入治疗，往往生活质量改善较明显，也更持久。此时应该与医生交流，以决定是否应进行血运重建。”
“三赢“的结果？
但也有人认为这是一个“三赢“的结果。较为保守的医生认为可安全进行药物治疗，介入医生则认为介入治疗明显改善生活质量，减轻症状。影像学方面，负荷试验让人失望，冠脉CT有可能上位。
Judith S Hochman也表示，该研究不适用于新近2个月内发生急性冠脉综合征、症状严重、左主干狭窄和左室射血分数<35％的患者。
ISCHEMIA研究之前，COURAGE研究也发现，与最佳药物治疗相比，应用冠脉支架治疗不能降低心肌梗死与死亡风险，但未能获得医生的广泛认可。
该由美国政府资助，据称耗资1亿美元。
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