AP&T: 克罗恩病患者术前口服肠内营养可以优化术后结局
2022-08-11 xuyihan MedSci原创
克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病,在胃肠道的任何部位均可发生,但多发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。
尽管克罗恩病 (CD) 的内科治疗取得了巨大进展,但高达80%的患者在其一生中需要手术,其中 20%需要在5年后再次手术。与接受腹部手术的非 CD 患者相比,CD 患者更容易出现术后并发症。复杂的解剖结构和疾病并发症(尤其是腹腔内脓肿)以及术前营养状况不佳与术后预后较差有关。接受手术的CD患者中,多达85%的患者存在营养不良。单一肠内营养 (EEN)是指通过液体配方提供患者的日常营养需求,同时排除除水以外的所有其他食物进食。除了提供营养外,它还被证明可以诱导和维持CD的缓解。本项研究旨在探究口服肠内营养 (EN) 的耐受性并检验其相关的术后30天内并发症发生情况。
为此,研究人员进行了一项单中心回顾性观察研究,比较了接受术前EN(≥600 kcal/天,≥2周)与未接受营养优化的患者的手术结果。将2008年至2020年间接受回肠/回结肠切除术的成年患者纳入本项研究。主要观察结果是30天内术后并发症。次要观察结果包括 EN 耐受性、特定手术并发症、造口形成、住院时间、肠切除时间、再入院和生化/人体测量学变化。
本项研究共纳入300例手术,其中 96例未进行营养优化,204例实现营养优化:口服EN n=173,部分EN n=31(其中4人接受了鼻胃/鼻空肠 EN)。142/204 (69.6%) 对EN能够耐受。研究结果显示营养优化队列中的患者在手术和疾病诊断方面更年轻,穿透性疾病和抗生素或生物制剂暴露的频率增加,并且更有可能接受腹腔镜手术。优化后的队列在多变量分析中具有良好的结果:所有并发症 [OR 0.29;0.15–0.57, p<0.001],手术并发症 [OR 0.41; 95% CI 0.20–0.87, p=0.02],非手术并发症 [OR 0.24 95% CI 0.11–0.52, p<0.001],感染并发症 [OR 0.32;95% CI 0.16–0.66,p=0.001]。
本项研究证实需要手术的CD患者的术前进行口服肠内营养优化与术后30天并发症的减少相关,并且可以在大部分患者中实现口服EN(69.6% EN,61.3% EEN)的耐受。
原始出处:
Susanna Meade. et al. A retrospective cohort study: pre-operative oral enteral nutritional optimisation for Crohnʼs disease in a UK tertiary IBD centre. Alimentary Pharmacology & Therapeutics.2022.
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