西班牙再次进入紧急状态…柳叶刀发文，这是一场可预见的灾难！

西班牙首相桑切斯25日宣布，该国再次进入国家紧急状态，以遏制新冠疫情蔓延。根据西班牙宪法，国家紧急状态单次持续时间为15天。桑切斯表示，政府希望将此次国家紧急状态的持续时间延长到6个月。

视频源：央视新闻微博

西班牙在第一波疫情期间（3月至6月）是受影响最严重的国家之一，现在再次受到第二波疫情的重创。虽然引起第二波疫情的原因尚未明确，但西班牙的新冠肺炎危机已放大了该国医疗体系中的弱点，并揭示了该国政治的复杂性。

西班牙每日新增病例数

图源：约翰霍普金斯大学网站

西班牙每日死亡病例数

图源：约翰霍普金斯大学网站

卫生系统的弱点

10月15日《柳叶刀》发文称西班牙的新冠疫情是可预见的灾难。

DOI：10.1016/S2468-2667（20）30239-5

早在8月份20位西班牙公共卫生专家就在《柳叶刀》上发文，提醒西班牙对新冠肺炎疫情应对方面进行独立评估。

新冠肺炎大流行也是对了各个国家卫生系统的应变能力和大流行防范能力的检测，尽管西班牙在2004年成立了健康警报和紧急事件协调中心（Centre for Coordination of Health Alerts and Emergency），但是大流行仍暴露了该国卫生系统的弱点：监测系统薄弱，PCR检测能力低，个人防护设备和重症监护设备稀缺，中央和区域当局的反应迟钝，决策过程缓慢，人口流动和迁移水平高，中央和区域之间协调不力，对科学建议的依赖程度低，人口老龄化及养老院的建设不足等。

经历了3月份的第一波疫情，西班牙卫生系统的四大支柱——管理、资金、执行和人力都已经很脆弱了。2008年金融危机后的十年，紧缩政策削弱了卫生人力资源和公共卫生系统的能力。卫生服务人员不足，资源短缺，压力很大。西班牙每1000名居民只有5.9名医护人员，是欧盟国家中最低的之一（欧盟国家平均值为每1000名有9.3名医护人员），这些医护人员中很大一部分是合同工，而这些合同只能持续几天或几周。

DOI：10.106/S0140-6736（20）31713-X

政府应对策略

疫情数据的检测对于了解和应对疫情爆发至关重要。SergiTrias-Llimós等人在《柳叶刀公共卫生》杂志上发文，指出目前西班牙在国家和地区级别上发布的数据不足以了解新冠肺炎的动态，他们呼吁西班牙国家及地方卫生管理部门每天更新疫情数据，包括检测数、确诊数、住院病例数、ICU重症病例数、康复人数、死亡人数及正在进行的修正数据。同时所有数据都要按年龄、性别和地理位置进行分类。

作为应对新冠肺炎的方法，“检测-追踪-隔离”的方法仍然很弱，西班牙国内新冠肺炎病例正以惊人的速度增长，当局再次考虑封锁策略以遏制病毒的传播。

当6月解除国家范围的封锁时，一些地区的政府可能重新开放速度太快，而高效跟踪系统却实施太慢。在某些地区，当地的流行病控制基础设施不足以控制未来的爆发。西班牙的政治两极化和权力下放的治理也可能阻碍了公共卫生系统的应对速度和效率。

Rafael Bengoa（毕尔巴鄂卫生与战略研究所，巴斯克地区前卫生部长）接受《柳叶刀公共卫生》杂志记者采访时称，第一波疫情可能是不可预测的，但西班牙某些地区的第二波疫情却是可以预见的。

DOI：10.1016/S2468-2667（20）30234-6

后续应对办法

对于如何改善公共卫生和社会护理系统，AlbertoGarcía-Basteiro等人在《柳叶刀公共卫生》杂志上发文，敦促西班牙中央和地方政府进行新冠肺炎应对的独立评估，并规定了此类评估的要求和原则。

评估需要立即开始，应在社会之间建立共识，并需要中央和地方政府坚定的承诺；评估委员会应该是独立、多元和多学科的；评估的范围应广泛（包括健康、经济和社会影响等方面）并提供相应的建议。独立的评估将是确保民众安心并重建对政府公共卫生政策信任的关键。

DOI：10.1016/S0140-6736（20）30977-6

我们也有相信西班牙的理由。在《柳叶刀》杂志上发布的最新《全球疾病负担》（Global Burden of  Disease）分析中，西班牙在某些健康指标（例如预期寿命和健康预期寿命）表现出色，其指标要优于根据该国的社会人口指数所预测的水平。如果西班牙的领导人可以从新冠肺炎应对中吸取教训，那么该国将为其人民带来光明健康的未来。

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