Clinical Nutrition: 重症儿童早期低磷血症以及接受肠外营养对发育的影响

2022-09-22 xuyihan MedSci原创

喂养综合征是指在长期饥饿后提供再喂养(包括经口摄食、肠内或肠外营养)所引起的、与代谢异常相关的一组表现,包括严重水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等。

低磷血症似乎是全世界危重儿童的最常见的代谢疾病,据报道,危重儿童的低磷血症发生率从5%到76%不等。低磷血症可由三种主要机制引起:肠道吸收减少、内部再分布异常或肾损失增加。通常,低磷血症是这些因素共同作用的结果,例如再喂养综合征 (RFS)。再喂养综合征通常被描述为营养不良患者重新引入肠内或肠外营养导致的代谢紊乱和临床变化。

 

 

RFS 的过程始于营养不良,这可能导致细胞内电解质(例如磷)的消耗。其次,重新引入营养会导致胰岛素增加和胰高血糖素分泌减少。这会刺激糖原、脂肪和蛋白质的合成,所有这些都需要磷、镁和硫胺素等矿物质。此外,胰岛素峰值刺激细胞内对钾、磷和镁的摄取。总之,这些过程会导致血液中矿物质浓度降低,其中低磷血症是最具特征的。因此,这种现象也称为再喂养低磷血症 (RFH)。为了诊断 RFH,大多数研究使用了低磷血症的发生或重新引入营养后血清/血浆磷酸盐的下降来定义。因此,RFH 定义为在开始营养支持后 72 小时内血清/血浆磷酸盐浓度<0.65 mmol/L且下降>0.16 mmol/L。本项研究调查了早期RFH 的发生、其与临床结果的关联,以及早期肠外营养 (PN) 对儿科危重疾病早期 RFH 发展的影响。

 

 

 

研究人员将在儿科重症监护病房 (PICU)中停止补充肠外营养 (PN) 1 周(晚期PN)进行加速康复的患者与接受早期PN(<24 小时)患者进行了比较。但是接受肾脏替代治疗或磷酸盐浓度不可测的患者被排除本试验之外。早期RFH定义为入院3天内血清/血浆磷酸盐<0.65 mmol/L且72h内下降>0.16 mmol/L。使用逻辑和线性回归模型研究基线特征与早期 RFH 之间的关联,以及早期 RFH 与临床结果的关联。

 

 

共有1247名患者符合条件(618名早期PN患者,629名晚期PN患者)。共有40名患者 (3%) 发生早期RFH,早期PN 组 (n = 31,组内发生率 5%) 明显多于晚期 PN 组 (n = 9,组内发生率1%,p < 0.001)。年龄较大 (OR 1.14 (95% CI 1.08; 1.21, p < 0.001) 且儿童死亡风险 (PIM3) 评分较高的患者 (OR 1.36 (95% CI 1.15;1.59) 发生早期 RFH 的风险较高,而晚期PN组患者的早期RFH风险较低(OR 0.24(95% CI 0.10;0.49),p < 0.001)。早期RFH与PICU住院时间延长56% (p = 0.003) 和住院时间延长 42% (p = 0.007) 显着相关,但与新感染无关 (OR 2.01 (95% CI 0.90; 4.30), p = 0. 08)。

 

 

本项研究证实3%的危重儿童会出现早期RFH。随机分配到晚期 PN 的患者发生早期 RFH 的机会较低,这可能是由于营养逐渐积累所致。由于早期 RFH 可能会影响恢复,因此密切监测患者的磷酸盐浓度非常重要,尤其是那些有早期 RFH 风险的患者。

 

 

 

 

原始出处:

J. K.Veldscholte. et al. Early hypophosphatemia in critically ill children and the effect of parenteral nutrition: A secondary analysis of the PEPaNIC RCT. Clinical Nutrition.2022.

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