Radiology：对于乳腺癌，我们也许太乐观

乳腺癌是美国女性中最常见的癌症及第二大最常见的癌症死亡原因，占女性所有癌症的30％。尽管大多数浸润性乳腺癌发生在40岁以上的女性，但仍有4％–5％的病例发生在40岁以下的女性。美国的女性乳腺癌死亡率从1969年到1979年没有变化，然后从1979年到1989年每年增加0.5％。在美国自1989年以来，女性乳腺癌死亡率一直在稳步下降。从1989年到2017年，乳腺癌的死亡率下降了40％，年均变化率（APC）为21.9％。乳腺癌死亡率的这种持续下降归因于钼靶筛查使用率的提高和治疗的改善。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究分析了美国20-79岁女性、20-39岁女性和40-69岁女性的乳腺癌死亡率，以明确乳腺癌死亡率的下降是否在所有年龄组中均发生，并进一步寻找乳腺癌死亡率变化的可能原因。

作者对以下数据进行了回顾性分析:(a)根据NCHS 1969-2017年所有种族女性的乳腺癌死亡率；(b)来自监测、流行病学和最终结果程序的年龄和延迟调整的浸润性乳腺癌的发病率。使用联合点分析确定乳腺癌死亡率、浸润性乳腺癌发病率和远发(转移性)乳腺癌发病率的趋势。

在1989年至2010年间，乳腺癌死亡率在20岁至79岁的每10岁年龄段每年下降1.5%-3.4% (P < 0.001)。2010年以后，在40岁至79岁的每10岁年龄段的妇女中，乳腺癌死亡率继续以每年1.2%至2.2%的速度下降(每10岁妇女中，P < 0.001)，但40岁以下妇女的死亡率停止下降。2010年之后，20-29岁妇女的乳腺癌死亡率每年增加2.8% (P = 0.11)， 30-39岁妇女每年增加0.3% (P = 0.70)，这一结果主要归因于白人女性死亡率的变化。一个促成因素是，自2000年以后20-39岁女性的远发乳腺癌发病率每年增加4%以上。

图1 图表显示根据监测、流行病学和最终结果（SEER 9）数据于（a）20-39岁和（b）40-69岁诊断为远发乳腺癌女性发生率的长期趋势。

图2 图表显示每百万分之一女性根据监测、流行病学和最终结果（SEER）数据中（a）20-39岁、（b）40-69岁和（c）70-79岁女性乳腺癌死亡率和远发乳腺癌发生率的比较。

本研究显示，40岁以下女性乳腺癌的死亡率已停止下降，结束了1987年至2010年存在的持续下降的趋势。相反，40-79岁妇女的死亡率继续下降。远发乳腺癌发病率的迅速上升，这可能是导致40岁以下女性乳腺癌死亡率停止下降的原因之一。本研究结果提示，女性尤其是年轻女性的保健意识应继续加强，乳腺癌的常规筛查意义重大。

原文出处：

R Edward Hendrick,Mark A Helvie,Debra L Monticciolo。Breast Cancer Mortality Rates Have Stopped Declining in U.S. Women Younger than 40 Years.DOI:10.1148/radiol.2021203476