胃肠外科病例——胃底巨大间质瘤致幽门梗阻

胃肠道间质瘤(GISTs)的概念在1983年提出，是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，约占胃肠道肿瘤的2％。整个胃肠道和腹腔均可发生，以胃部更为多见。

病史：

患者为一73岁年老年女性，既往体健，否认特殊病史。患者前1个月前无明显诱因下起反复出现上腹部胀痛不适，上腹胀满，泛酸，进食后尤为明显，时常呕吐宿食，无呕血、黑便，外院2次胃镜检查提示“胃底隆起病灶”和“胃扭转”，治疗效果不佳。为求进一步治疗，今来我院就诊，收治入院。

查体：

患者神志清楚，精神一般，轻度贫血貌，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心脏未闻及早搏，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，上腹正中轻压痛，未触及包块，肝脾不大，无振水音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢无殊，神经查体无殊。

辅助检查：

腹部CT：贲门下区黏膜下肿瘤(考虑间质瘤)

胃镜：胃底近贲门下区见一长蒂巨大肿物，脱垂入球部致幽门梗阻，并使胃小弯因受牵拉而缩短；于透明帽辅助下对准脱垂肿物的系带进行吸引，将肿物拉出复位，长蒂肿物回缩至胃底部，观察肿物最大径约5．0 cm，顶端黏膜溃疡、坏死

内镜超声：病灶呈低回声，内部回声欠均匀，后方起源显示不清(图2)。考虑“胃底巨大间质瘤”

免疫组化染色：CDll7(+++)，CD34(++)，Ki-67(-)、CK-pan(-)，SMA(-)，S-100(-)

病理诊断：中度危险胃间质瘤。

肿瘤标志物：CEA 2.72 μg/L、CAl9-9 13.0 kU/L

简要解析：

本病肿瘤直径<2cm时常无特殊症状，随着肿瘤体积的增大，可出现腹部不适和疼痛。约2/3的胃间质瘤患者首发症状为上消化道出血，与肿瘤增大导致血供不足、黏膜糜烂破溃有关。本例胃底间质瘤巨大、有蒂，重力作用使瘤体脱垂至幽门，导致反复幽门梗阻，国内罕见报道。

完整病例请前往【梅斯医生】→病例库→肝胆胰外科→“反复上腹部胀痛伴呕吐1个月。”

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