盘点：肝脏良性肿瘤
2019-08-30 文哥 医学之声
随着体检的普及，越来越多人体检彩超或CT/MR发现肝囊肿、肝血管瘤，其实这些大部分都是良性的病变，本文将盘点常见和不常见的肝良性肿瘤。
随着体检的普及，越来越多人体检彩超或CT/MR发现肝囊肿、肝血管瘤，其实这些大部分都是良性的病变，本文将盘点常见和不常见的肝良性肿瘤。
一、肝血管瘤—常见
任何年龄段均可发病，血管瘤见于肝脏任何部位，大部分为海绵状血管瘤。
特征：常位于包膜下，90%为单发，直径多小于4cm，大者可达30cm。暗红色或紫色，外有包膜，切面海绵状，显微镜下血管瘤内壁见扁平内皮细胞的血管管道构成交通的空隙网，其中含红细胞，有时可见新鲜机化血栓，于周围组织分界清楚。
临床表现：＜4cm者无症状；＞4cm者约40%伴腹部不适，肝大、食欲缺乏、消化不良等症状。肝血管瘤内反复血栓形成→脓肿肿胀→牵拉胀痛。肿块很少自发破裂，肝功能一般正常。过大的血管瘤罕见的综合征为消耗性凝血功能障碍，血小板减少，低纤维蛋白血症。
彩超：边缘清晰的回声增强区，可见管道通入，大血管瘤可见网状回声不均，有时见钙化。
增强CT：肿瘤周边过度增强，逐渐向中心填充呈等密度表现。
MRI：SET1加权像上瘤灶信号显着增强均匀升高，瘤/肝信号强度比明显增加。
二、肝腺瘤—极罕见
肝细胞腺瘤：罕见，20-39岁女性，机制不明，多有长期口服避孕药史，部分患者可有腹块、腹痛、肿瘤内出血、腹腔内出血等，腹腔内出血为最严重并发症，需急诊手术。
胆管腺瘤：管状腺瘤，囊腺瘤（少见，为多房性）。胆管腺瘤外观可于正常肝组织色泽相似，外有包膜。孤立结节，肿瘤呈球形向肝表面膨出，直径5-15cm，常有大血管横跨于肿瘤表面，切面可见肿瘤于肝分界清楚。黄褐色、棕色，常伴坏死出血区。显微镜下腺瘤细胞似良性肝细胞排列呈片状或索状，无腺泡状结构，细胞大小一致。
肝胆显影剂PMT肝核素扫描：腺瘤区呈强阳性填充。确诊依靠组织学病理检查。
三、肝脏非寄生虫性囊肿—较常见
发病率0.14-5.3%。囊肿大小不等，增速缓慢，肝右叶囊肿多见。
分类：先天性肝囊肿（孤立肝囊肿、多囊肝），后天性创伤性肝囊肿。
彩超：液性暗区
CT：低密度区，造影剂无填充。
MRI：内部不规则的实质性改变，动脉相增强。
四、肝局灶结节性增生—少见—良性、并发症少见
单发，多见于青壮年，70%患者无症状。良性、无恶变倾向，极少出血，长期随访。
彩超：粗大的中央血管，血流速度快，阻力系数低，CT动态扫描：75%患者动脉早期增强，50%强化均匀，部分有中央星状瘢痕，75%静脉相等密度。
MRI：80%左右增强后早期明显强化，66%信号均一，92%病灶小于5cm，无包膜，病灶中央见星状纤维瘢痕并向四周放射将病灶分成大小不等的结节。
五、炎性假瘤
彩超：质地均匀、低回声区。
CT：质地不太均匀、边界清楚的低密度区。
质地柔软，肿瘤边界清晰，剖面平滑，黄色，病理为多种细胞组成的炎性肉芽肿。
临床特点：无明显症状，无肝硬化史，AFP阴性。可能发生癌变。
六、肝间叶性错构瘤
肝脏发育畸形形成的肿瘤样肿物，多见于婴幼儿。
彩超：中央有回声增强的光带分隔，内伴大小不等的囊性暗区或低回声区。
处理建议：
①肝海绵状血管瘤无需治疗，定期随访，体积较大伴明显临床症状特别是消耗性凝血功能障碍者手术切除，若病变广泛不能切除者可予肝动脉结扎术或栓塞治疗。
②肝腺瘤可发生危及生命的破裂腹腔内出血，及早手术切除；持续服用避孕药者停用口服避孕药多不再发展；巨大腺瘤、腺瘤癌变或发生破裂出血时需外科手术。
③肝囊肿：小的无需治疗；巨大产生压迫症状者行开窗术治疗。
④炎性假瘤、肝局灶结节性增生大部分为良性，长期随访即可。
⑤肝间叶性错构瘤应尽可能切除。
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