肾小球滤过率有哪些计算方式，它们各有什么特点？
2018-07-02 李青 天津市泰达医院
肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）是指单位时间（通常为1min）内两个肾脏生成滤液的能力，正常成人为80～125ml/min。GFR是评价肾功能的主要指标，也是慢性肾脏病诊断与分期的主要依据，所以掌握GFR的计算方法是肾内科及相关学科医生的基本功。
导语
掌握GFR的计算方法是肾内科及相关学科医生的基本功。
肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）是指单位时间（通常为1min）内两个肾脏生成滤液的能力，正常成人为80～125ml/min。GFR是评价肾功能的主要指标，也是慢性肾脏病诊断与分期的主要依据，所以掌握GFR的计算方法是肾内科及相关学科医生的基本功。
一、GFR测定的金标准
1、菊粉肾脏清除率
使用菊粉测定GFR。菊粉为外源性植物多糖，在体内不会被分解代谢，能自由通过肾小球，全部经肾小球滤过，肾小管不分泌也不重吸收。因此，菊粉是测定肾小球滤过功能理想的外源性物质，也是目前公认测量GFR的金标准。
2、肾功能显像
也称肾脏ECT（Emission Computed Tomography），是一种利用放射性核素测定肾功能的检查方法。
目前临床使用的放射性核素是锝（99mTc-DTPA）。这种核素不与血浆蛋白结合，而且只经肾小球滤过，没有肾小管分泌，并迅速被尿排出，能够准确反映肾小球的滤过能力。
该检查只用少量的药物，辐射剂量极低，射线能量不高，体内停留时间很短，所以受检者所受到的照射是很少的，对身体没有伤害，即使是多次检查，也是很安全的。
肾功能显像的测定结果不受年龄、肌肉含量和代谢状态、饮食、疾病状态等因素影响，一次检查能同时测定肾血流、肾功能、肾脏的形态大小等肾脏全方位资料，还能分开测定两个肾的肾功能。机器测量，简单方便。
缺点是机器昂贵，费用较高。不过，许多医院已经陆续开展此项目，是目前临床正在使用的肾小球滤过率测定金标准。
二、GFR的计算公式
肌酐是人体肌肉的代谢产物，每天的生成量相对恒定，绝大部分从肾小球滤过，肾小管不吸收，也不再分泌。所以，临床上常用血肌酐值评估肾功能。
但是，血肌酐可能受性别、年龄、饮食、肌肉等的影响，并不能完全客观反映肾功能水平。所以，美国国立肾脏病基金会（NKF）等机构均推荐通过血肌酐结合患者的年龄、体重、性别等计算（估算）GFR。常见的计算公式有：
1、C-G公式(Cockcroft-Gault equation)
eGFR=Ccr×0.84×1.73/BSA
Ccr =[(140-年龄)×体重×(0.85女性) ]/(72×Scr)
BSA(m2)=0.007184×体重(kg)0.425×身高(cm)0.725。
eGFR（估算肾小球滤过率ml/min/1.73m2），Ccr（肌酐清除率ml/min），年龄（岁），体重（kg），Scr（血肌酐mg/dl）。
C-G方程于1973年发明，通过对249例成年男性的研究而得出的Ccr预测公式。
优点：可反映不同性别、年龄、体重患者的情况，不用收集尿液。公式简单，应用广泛，临床实用性强。
缺点：计算结果与实际GFR的偏离度较大，在CKD 各期普遍低估GFR真实值。
2、MDRD公式
全称为肾脏病饮食改良研究公式(the Modification of Diet in Renal Disease equation, MDRD公式)
MDRD方程1999 年发明，使用的是1628名GFR在5～90 ml/min/1.73m2的CKD 患者的数据，根据体表面积进行校正得出GFR，比C-G方程更准确。MDRD方程如下：
eGFR = 170×(Scr)-0.999×(年龄)-0.176×(BUN)-0.170×(ALB)0.318×(0.742女性)
eGFR（估算肾小球滤过率ml/min/1.73m2），年龄（岁），Scr（血肌酐mg/dl），BUN（尿素氮mg/dl），ALB（血浆白蛋白g/dl）。
优点：美国K/DOQI工作组表明，MDRD方程用于估计西方人群GFR比CG方程更准确，比留取24小时尿测定肌酐清除率更方便，因此推荐临床工作中使用MDRD方程替代C-G。
缺点：在正常人、糖尿病肾病患者、血肌酐正常的慢性肾脏病人群，方程的准确性较差。我国学者的研究证实，MDRD方程在评价我国慢性肾脏病人群的GFR时，可能过高或过低估计GFR真实值。
3、简化MDRD公式
2000年，MDRD研究小组将MDRD方程进行了简化，称为简化MDRD方程。使方程中仅包含性别、年龄、血肌酐3个变量，即：
eGFR=186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性)
eGFR（估算肾小球滤过率ml/min/1.73m2），年龄（岁），Scr（血肌酐mg/dl）。
优点：操作简便，费用低廉，相关参数的数据获得相对容易，GFR的计算也可由计算机轻松完成，重复性好，临床易于应用。对临床CKD患者肾功能的准确评估、定期随诊GFR变化及大规模的人群筛查方面都具有很高的实用价值。
缺点：对中国人群GFR评估有偏差，CKD l期人群低估了GFR，在CKD 4～5期时则出现高估情况。
4、改良MDRD方程
eGFR=170×(Scr)-1.234×(年龄)-0.179×(0.79女性)
eGFR（估算肾小球滤过率ml/min/1.73m2），年龄（岁），Scr（血肌酐mg/dl）。
改良MDRD方程是中国学者马迎春等在简化MDRD方程的基础上根据中国人的特点设计的计算公式，明显提高了方程用于中国人时的精确度、准确度，减少了偏差。
5、CKD-EPI公式
全称为慢性肾脏病流行病学协作公式(the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation, CKD-EPI公式)。
CKD-EPI方程出现于2009 年，使用血清肌酐值、年龄、性别和种族来估测GFR。
男性：
Scr≤0.9ml/dl：eGFR=144×(Scr/0.9)-0.411×(0.993)年龄
Scr>0.9ml/dl：eGFR=144×(Scr/0.9)-1.209×(0.993)年龄
女性：
Scr≤0.7ml/dl：eGFR=144×(Scr/0.7)-0.329×(0.993)年龄
Scr>0.7ml/dl：eGFR=144×(Scr/0.7)-1.209×(0.993)年龄
eGFR（估算肾小球滤过率ml/min/1.73m2），年龄（岁），Scr（血肌酐mg/dl）。
国外研究发现，CKD-EPI公式具有更好的精确度及准确性。而国内的学者研究发现，CKD-EPI公式与GFR有较好的相关性，但存在一定的偏差，尤其在肾功能异常患者中有过高估计GFR的倾向。但能否取代MDRD公式尚需进一步研究。
总结：再简单的公式，对临床医生都是繁杂的，所以临床医生都是通过手机或者电脑软件计算eGFR。目前医学计算软件只是提供两个公式：C-G和简化MDRD公式，相比而言，简化MDRD的偏差更小，操作更方便，更接近实际GFR，建议使用。
如果有条件，推荐肾功能显像测定GFR。
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