BMC Med：用SGLT2抑制剂治疗的慢性肾病和2型糖尿病患者的心肾并发症和治疗失败的预测因素
2022-08-18 liangying MedSci原创
在接受SGLT2is治疗的DKD患者中，残余心肾转归和治疗失败率较高。
慢性肾脏病（CKD）是2型糖尿病（T2D）的一种严重并发症，占所有确诊患者的25%至40%。CKD进展因年龄、性别和遗传特征等因素而不同，最终会导致肾损伤，高血压或高肾小球内压与心血管疾病（CVD）发生率升高相关。这种心血管（CV）风险升高是CKD患者死亡率升高的部分原因，与普通人群或单纯T2D患者相比，CKD患者的死亡率明显升高。
临床实践指南建议使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2is）缓解T2D患者的不良肾脏和心血管结局，包括合并CKD患者——也称为糖尿病肾病（DKD）。本研究中试图确定CKD和DKD患者新开始SGLT2is治疗后的心肾事件、心肾并发症和治疗失败的预测因子。
在这项回顾性队列研究中，研究者在Optum索赔数据中确定了2012年4月1日至2019年6月30日期间启动SGLT2is的成年DKD患者。以95%置信区间（CI）报告每1000人-年的结果率（PY）。Cox比例风险回归确定了与每个结果相关的患者特征。
研究群体由6389名SGLT2is启动子组成。CV住院率为26.0（95%CI 21.6,30.4）。与心血管住院高风险相关的基线特征包括年龄、心房颤动、外周血管疾病（PVD）和癌症。肾脏住院率为12.0%。有心力衰竭、高钾血症、呼吸衰竭、抑郁和使用环路利尿剂的基线证据时，风险显著增加。总的来说，55.0%的SGLT2i起始者在随访期间停止了治疗。治疗失败率为510.5 (95% CI 492.9, 528.1) / 1000 PY。对关键的时间依赖性SGLT2i相关不良事件的分析表明，经历糖尿病酮症酸中毒和容量消耗与治疗失败的风险相关。
在SGLT2i伴DKD患者中，AKI住院相关因素的多变量HRs (95% CI) (N=6389)
总之，本研究表明，在接受SGLT2is治疗的DKD患者中，残余心肾转归和治疗失败率较高。基线心血管事件风险高且存在某些情况（如心房颤动、PVD和心力衰竭）的患者发生心肾事件的风险较高。需要进一步研究来评估不良事件与SGLT2i治疗失败之间的潜在关系。
参考文献：Kovesdy, C., Schmedt, N., Folkerts, K. et al. Predictors of cardio-kidney complications and treatment failure in patients with chronic kidney disease and type 2 diabetes treated with SGLT2 inhibitors. BMC Med 20, 2 (2022). https://doi.org/10.1186/s12916-021-02191-2
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