PRS：大容量脂肪移植后脂肪坏死的危险因素

脂肪坏死是自体脂肪移植术后常见的并发症。许多研究已经证明了大容量脂肪移植对于美容和重建适应症的功效。正如新出现的手术和新的手术模式经常发生的情况一样，在关于并发症发生率和处理的讨论中有一个强制性的滞后时间。

该研究的目的是评估大容量脂肪移植术后脂肪坏死的发生率，并确定导致脂肪坏死的危险因素。

通过将脂肪坏死定义为可触及的结节或影像学上可见的结节，该研究回顾性分析2011年9月-2016年5月间连续83例接受资深作者（L.P.B.）乳腺大容量脂肪移植（> 100cc）的患者。

相关研究结果以“Large-Volume Fat Grafting: Identifying Risk Factors for Fat Necrosis”为题，于2022年11月发表在《Plastic & Reconstructive Surgery》杂志。

图1 文章来源

资深作者在术前会诊期间评估所有患者，以测量乳房的基底宽度和高度，皮下皮肤厚度和受体部位的软组织顺应性，以估计术前乳房体积。如果最终所需的乳房体积需要移植物容量比大于1，则实施乳房预扩张（BRAVA外部负压系统预扩张）。

结果显示，连续83例患者接受了大体积脂肪移植（148个乳房）。13例患者接受了一次以上的脂肪移植，因此总共进行了170例自体脂肪移植。其中患者平均年龄为48岁，中位移植体积为300毫升，中位随访时间为423天。

该研究检测了与脂肪病例同时进行的植入物交换以及其他趋向于或显著与脂肪坏死相关的单变量因素，包括体重指数，事先照射和填充量。术后随访结果也显示总的坏死发生率为32.9% ，其中47.8%发生在先前接受过放疗的患者中。

表1

多变量分析结果显示坏死发生率与脂肪移植体积增加（OR，1.002; p = 0.032）、体重指数增加（OR，1.13; p = 0.04）和脂肪同期种植体置换术（p=0.003）相关。

具体表现为单个乳房中大于450cc 的脂肪移植体积也与脂肪坏死的增加有关(p = 0.04)。并且在接受单侧放射治疗的6例双侧脂肪移植患者中，受照射一侧的坏死明显增加(p = 0.015)。

在一组非 BRAVA 患者(也未照射)中，接受脂肪移植重建的患者与接受整容手术的患者相比，坏死风险增加(p = 0.039)。使用 BRAVA 通常有助于预测移植体积的增加，但在重建队列中并发症没有增加。

表2

虽然文献报道脂肪坏死的发生率较低(1.4% 至18.9%) ，但研究者认为该研究队列中脂肪坏死的发生率较高也是情有可原的，因为该研究脂肪坏死的结果是特定的情况下大容量脂肪移植（大于100cc）。考虑到该队列的性质(平均每个乳房植入336.9毫升脂肪) ，研究者并不惊讶于其脂肪坏死发生率比文献中发表的更高。

通常，需要最多脂肪的病人的组织容量或顺应性最有限。由于大量的移植脂肪，可能会达到或超过组织液压力限制和移植物容量限制，导致新血管生成减少并最终坏死。

既然接受部位的环境对脂肪血运重建至关重要，那么有局部放射治疗史的乳房在接受部位脂肪移植后发生坏死的风险增加就不足为奇了。之前的研究已经证明有放射治疗史的乳房发生脂肪坏死的风险增加。该研究数据进一步支持了这一发现。

在这项研究中，研究者发现同时进行植入物置换的患者，单个乳房注射超过450cc 的脂肪的患者(单个阶段) ，接受重建脂肪移植到乳房的患者，以及接受双侧脂肪移植并有单侧放射治疗史的患者脂肪坏死的风险增加。

每个乳房单次注射量大于450cc是脂肪移植术后发生脂肪坏死的另一个危险因素。基于此，研究者建议，对于有明显体积要求的患者，整形医生需要考虑乳房预扩张，保守注射体积，分期手术，并与患者进行术前关于脂肪坏死的讨论。

该研究预测大容量脂肪移植中脂肪坏死的危险因素是脂肪同期种植体置换术，体积大于450cc，有乳房肿瘤切除史或无预扩张乳房切除术后的脂肪移植，以及接受双侧脂肪移植的患者的单侧放射治疗。

原始文章：

Chang, Catherine, Lanni, Michael, Mirzabeigi, Michael, Bucky, Louis. Large-Volume Fat Grafting: Identifying Risk Factors for Fat Necrosis. Plast Reconstr Surg. 2022;150(5):941e-949e. doi:10.1097/PRS.0000000000009655.