不同ARB药物对肾脏保护效力不同，改善白蛋白尿哪家强？

众所周知，改善白蛋白尿对心血管疾病、慢性肾脏疾病（CKD）的进展和死亡率有很强的预后意义。目前，有几种干预措施可以改善白蛋白尿，包括控制高血压疾病，糖尿病，血脂异常和限制蛋白质。血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）是治疗白蛋白尿的主要手段，被证明可以延迟进展到终末期肾脏疾病并降低心血管风险。

ARB药物是主要的一线降压药物，可进行单药或联合治疗。ARB 类药物的品种繁多，常以「沙坦」命名，目前，沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦，这7种沙坦类药物均可安全有效的降压。

由于沙坦类药物分子结构的微小差异，在疗效上略有不同。在韩国还没有比较过不同类型的ARB的肾脏保护效力。发表在Basic Clin Pharmacol Toxicol杂志的一项研究，评估了白蛋白尿的改善与ARB药物之间的关联。这项研究数据来自2009年1月至2016年6月期间接受白蛋白尿检测与ACEI/ARB治疗的韩国成年患者的电子医疗记录。患者的白蛋白尿和肾功能数据在治疗开始后观察了三个月。

在这项研究中，研究人员共收纳1475名患者，6.4%（94/1475名）患者开具ACEI处方，93.6%（1381/1475名）患者开具ARB处方。ACEI组的患者年龄大于ARB组，分别为61.8±15.7岁与56.1±15.8岁，但在性别和BMI方面没有差异。

与ARB组相比，ACEI组有更多的心力衰竭（4.3% vs 0.7%，P = .007）或缺血性心脏病（18.1% vs 2.6%，P < .001）患者，以及更少的糖尿病患者（4.3% vs 13.9%，P = .008）。与ARB相比，白蛋白尿患者的ACEI处方率明显较低（中度白蛋白尿为7.5% vs 16.7%，大白蛋白尿为8.5% vs 27.5%，P < .001）。然而，两组之间的肌酐以及肾功能没有差异。ACEI组的钠浓度较高（140±3 mEq/L vs 141±3 mEq/L，P＜0.001），但钾浓度在统计上没有差异（4.4±0.5 mEq/L vs 4.5±0.5 mEq/L，P=0.384）。

研究人员通过持续三个月的治疗发现，两组的eGFR变化都不明显，接受ACEI治疗的患者从59.0±3.1到59.3±3.1 mL/min/1.73 m2，接受ARB治疗的患者从60.7±0.9到60.3±0.8 mL/min/1.73 m2。接受ACEI治疗的患者的白蛋白尿没有明显变化（从127.7±55.1毫克/克到46.7±18.7毫克/克，P=.127），但接受ARB治疗的患者有明显改善（从491.2±33.2毫克/克到372.0±28.0毫克/克，P<.001）。

ARB组治疗后白蛋白尿正常的患者明显增多（正常白蛋白尿从55.8%增至59.3%，中度白蛋白尿从16.7%增至18.5%，严重白蛋白尿从27.5%增至22.2%，P = .005），但肾功能并无明显变化。ARB类型的亚组分析显示，坎地沙坦（从712.5±71.1到489.8±57.8毫克/克，P＜.001）和厄贝沙坦（从522.6±65.7到352.6±54.3毫克/克，P＜.001）有明显的效果。

另外，坎地沙坦改善了60岁以上患者的白蛋白尿（从506.9±84.2到371.9±70.6毫克/克，P=0.004），厄贝沙坦改善了肾小球滤过率<60的患者的白蛋白尿（从551.6±100.0到392.4±76.2，P=0.007）。

综上，只有厄贝沙坦和坎地沙坦可以减少白蛋白尿，这表明所有ARB的结果不尽相同。因此，在治疗过程中，优化ARB选择的重要性，既要考虑患者情况，又要考虑药物的器官特异性特征。

原始出处

Shin J, Kim HS, Min Kim T, Kim H, Lee SH, Hyoung Cho J, Lee H, Woo Yim H, Yoon KH. The short-term effects of angiotensin II receptor blockers on albuminuria and renal function in Korean patients. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2020 May;126(5):424-431. doi: 10.1111/bcpt.13369. Epub 2019 Dec 11. PMID: 31765038.