颞下颌关节解剖、正常MRI表现

1、颞下颌关节解剖

颞下颌关节由骨骼和软组织两部分组成。骨性结构包括下颌髁突和颞骨鳞部关节面。软组织结构主要由关节盘、关节囊和关节韧带构成。矢状面解剖上，下颌髁突的顶部有横嵴将其分为前、后两个斜面，其中前斜面较小，是颞下颌关节的功能面和主要负重区之一。颞骨鳞部关节面也包括两部分:关节窝的凹面和关节结节突起。关节结节突起状结构也由前、后两个斜面组成。和下颌髁突前斜面一样，关节结节后斜面亦为颞下颌关节的功能面和主要负重区之一。

颞下颌关节的关节盘由胶原纤维和弹力纤维组成，位于关节窝和下颌髁突之间，从前至后大致有四个分区：关节盘前带、中间带、后带和双板区。关节盘侧面观示其厚薄不均，呈双凹形或蝶结状，关节盘后带最厚，中间带最薄，前带厚度介于中间带和后带之间。双板区分上下两层，上层称颞后附着，止于颞骨鳞骨裂；下层称下颌后附着，止于下颌髁突后斜面。两层附着之间为富含脂肪、神经和血管的疏松结缔组织。关节盘前带的前方也有两个附着，即颞前附着和下颌前附着，分别止于关节结节前斜面和下颌髁突前斜面的前端，两附着之间为翼外肌上头肌腱，三者合称为关节盘的前伸部。关节囊由韧性较强的纤维结缔组织组成。关节盘四周与关节囊相连，并将颞骨关节面和下颌髁突之间的关节间隙分为两个互不相通的腔隙，即关节上腔和关节下腔。关节上腔大而松，能让关节盘和髁突作滑动运动;关节下腔小而紧，仅允许髁突在盘下作转动运动。在每侧颞下颌关节，各有3条关节韧带，即颞下颌韧带，蝶下颌韧带和茎突下颌韧带，其功能主要是限制下颌运动，以免超出正常范围之外。

2、正常颞下颌关节MRI表现

常规SE序列检查中，颞骨关节结节和下颌髁突的骨髓组织在T1WI、PDWI和T2WI上均为高信号表现；覆盖于骨髓高信号表面的骨皮质则表现为一层均匀光滑而连续的低信号区。组织学上，关节盘由纤维或纤维软骨组织组成，故关节盘在T1WI、PD WI和T2WI上均呈低信号表现。关节盘位于颞下颌关节上腔和下腔之间。关节腔内含有少量辅助关节运动的滑液。在T1WI或PD WI上,滑液信号高于关节盘信号,呈中等信号表现；在T2WI上，滑液为高信号。一般认为，此滑液信号如在两个连续的矢状面上出现则可视为异常。在T1WI、PD WI和T2WI上，关节囊为中等信号表现。由于关节囊与关节滑液的信号强度在T1WI和PD WI上相似，故难以将两者进行区分。关节盘后带后方的盘后附着区(双板区)因富含脂肪、神经和血管组织，故在T1WI、PD WI和T2WI上其多呈不均匀信号表现(中等信号与高信号混合)。迄今为止，MRI是唯一能显示关节盘后带与盘后附着区之间影像差异(主要是信号差异)的成像方法。此外，在下颌髁突前方有一线状低信号影位于关节盘的下方。此线状低信号区是翼外肌上头和下头之间的薄层纤维带。在发生关节盘内移或外移时，此翼外肌纤维带是位于下颌髁突前方的唯一低信号结构，极易被误认为关节盘。正常颞下颌关节 MRI

A. 矢状面闭口PD像，B.矢状面开口PD像，C.冠状面闭口PD像：1.下颌髁突；2.颞骨关节面(关节窝)；3.关节盘后带；4.关节盘中带；5.关节盘前带；6.翼外肌上头和下头之间的纤维带；7.关节盘后附着；8.外侧关节囊；9.内侧关节囊。

闭口矢状面MRI上，下颌髁突位于颞骨关节窝内。与上述正常解剖描述相一致，关节盘后带覆盖于下颌髁突横嵴顶部，约相当于11-12点方位；关节盘中间带则与下颌髁突前斜面和颞骨关节结节后斜面相对应(图A)。关节盘中间带对应于髁突嵴顶的情况相对少见。开口后，随着下颌髁突和关节盘的向前运动，盘-髁关系也随之发生变化。开口矢状面MRI上，可见关节盘后带位于下颌髁突的后方，并与下颌髁突的后斜面相对应(图B)。下颌髁突顶部所对应的关节盘区域为其中间带或前带。下颌髁突通常向前运动于颞骨关节结节的下方或前下方。

冠状面MRI上，关节盘呈新月形。关节盘的内侧附着于髁突内侧下方和关节囊的内侧部分;关节盘的外侧附着于髁突外侧下方和关节囊的外侧部分。正常情况下，关节囊的内侧和外侧部分均可显示。关节囊一般不会向外膨隆。闭口位上，可见下颌髁突顶部有关节盘后带位于其上方(图C)。

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