European Radiology：CT特征在口咽鳞状细胞癌淋巴结外延伸检测中的诊断性能

人乳头瘤病毒是目前世界上大部分口咽鳞状细胞癌的病因，研究显示，人乳头瘤病毒阳性（HPV+）的口咽鳞状细胞癌（OPSCC）比HPV阴性的口咽鳞状细胞癌的预后更好。现阶段，OPSCC的标准治疗包括放疗、手术和化疗（三联疗法）的组合。治疗相关的毒性可能相当大，并随着治疗强度和使用方式的增加而增加，因此导致临床试验旨在减少治疗相关的毒性并同时保持良好的生存预后。虽然许多脱敏试验提供了有希望的初步发现，但最近报道的两项大型随机对照试验表明，脱敏化疗方案的效果较差。然而，临床上迫切需要将HPV阳性的OPSCC分层为风险组，确定不应减毒的高风险疾病的标志物，同时也允许对低风险疾病进行适当的治疗衰减。

原发性头颈部鳞状细胞癌（SCC）出现颈部淋巴结转移并伴有淋巴结外扩展（ENE）是这种高危疾病的标志之一，与局部复发率增加和总生存率下降有关。因此，ENE是脱敏治疗的一个禁忌症。虽然ENE没有像HPV阴性的OPSCC那样被纳入最近的美国癌症联合委员会（AJCC）癌症分期手册第8版的HPV+OPSCC的分期中，但最近的研究表明ENE对HPV+疾病也是一个负面的预后指标。在接受TORS的HPV + OPSCC患者中，ENE的发生率可高达35.7-46.7%。对于手术治疗的OPSCC，经颈淋巴结组织学检查证实的ENE是术后化疗和辅助放疗的指征，这种三联式治疗会增加功能不良和生活质量下降的风险。因此，在治疗前对ENE的存在与否进行准确的影像学判断，有助于根据患者的具体情况选择最合适的初始治疗方法，从而避免三重模式治疗对患者功能和生活质量的长期不利影响。

一些研究调查了计算机断层扫描（CT）在ENE术前评估中的诊断性能。 这些研究使用了不同的标准来确定ENE的影像证据，并在预测ENE方面表现出不同的成功率[25-28]。尽管这些研究发现CT上的几个影像学特征与ENE有统计学上的明显关联，但没有证明其可重复性，限制了术前影像学在适当指导临床管理方面的效用。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了各个文献提出的CT特征在检测HPV + OPSCC的ENE方面的诊断性能，为临床进行准确的术前风险分层提供了参考依据。

本项研究由来自5家机构的5位学术性头/颈部神经放射学专家评估了一个由75名连续的HPV + OPSCC患者组成的学术性癌症中心队列。在一个基于网络的影像学研究和教育的虚拟实验室中，专家们进行了与ENE相关的7个已发表的CT特征的培训，然后独立地识别 "单一最（如果有的话）可疑 "的淋巴结和每个特征的存在/不存在。使用百分比一致性、Gwet's AC1和Fleiss'kappa来评估评分者之间的一致性。根据基于组织学的ENE，计算了每个CT特征的敏感性、特异性以及阳性和阴性预测值。 

在52例（69%）中，所有5位评估者都确定了相同的淋巴结。在15个病例（20%）中，至少有一位评分者选择了一个结点，而至少有一位评分者没有选择。在8个案例（11%）中，所有评分者都选择了一个节点，但至少有一个评分者选择了不同的节点。在病变识别、团状结节和中心坏死方面，百分比一致和Gwet's AC1系数>0.80。Fleiss'kappa总是<0.6。CT对组织学证实的ENE的敏感性为0.18-0.94，特异性为0.41-0.88，PPV为0.26-0.36，而NPV为0.78-0.96。 

图 七个CT特征的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV），以及预测组织学证实的ENE的95%置信区间

研究数据表明，先前文献所描述的CT特征在头/颈部神经放射学专家中的可重复性较差，且对组织学ENE的预测价值也较差。
原文出处：

Ngoc-Anh Tran,Miklos Palotai,Glenn J Hanna,et al.Diagnostic performance of computed tomography features in detecting oropharyngeal squamous cell carcinoma extranodal extension.DOI:10.1007/s00330-023-09407-4