Diabetes Care:DCCT/EDIC研究,心血管自主神经病变能预测心血管疾病吗?

2016-12-13 赛诺菲医学部 菲糖新动

导语:自主神经支配是调节心率和心肌收缩力的主要外周控制途径,而心血管自主神经病变(CAN)已被证实是1型和2型糖尿病心血管疾病(CVD)死亡率的独立预测因子。2016年11月1日Diabetes Care在线发表了DCCT/EDIC研究的一项相关结果,主要目的是评估CAN是否是CVD事件的独立危险因素。CVD死亡仍是1型糖尿病(T1DM)患者死亡率高的主要原因,糖尿病控制与并发症研究(DCCT)/

导语:自主神经支配是调节心率和心肌收缩力的主要外周控制途径,而心血管自主神经病变(CAN)已被证实是1型和2型糖尿病心血管疾病(CVD)死亡率的独立预测因子。2016年11月1日Diabetes Care在线发表了DCCT/EDIC研究的一项相关结果,主要目的是评估CAN是否是CVD事件的独立危险因素。

CVD死亡仍是1型糖尿病(T1DM)患者死亡率高的主要原因,糖尿病控制与并发症研究(DCCT)/糖尿病干预与并发症流行病学研究(EDIC)显示,疾病早期进行强化降糖治疗可大幅降低CVD风险,但DCCT/EDIC研究期间的CVD事件发生率仍高于一般人群,提示存在其他影响CVD事件风险的因素。此外,DCCT/EDIC研究还显示,CAN对心脏重塑存在不利影响。

DCCT研究纳入1,441例病程1-25年的T1DM患者,随机接受强化治疗或常规治疗,平均治疗6.5年。DCCT结束后,1,394例患者进入EDIC随访研究,并跟踪了近20年。研究期间,通过心血管自主神经反射试验(限速呼吸R-R间期变化、瓦氏比值和卧立位血压变化)进行标准化CAN评估。DCCT研究于基线、研究期间(每两年评估一次)、研究结束时进行评估,EDIC研究于第13/14年、16/17年进行评估。采用Cox比例风险模型计算DCCT结束时存在CAN对EDIC研究期间CVD风险的影响。

与DCCT结束时无CAN的患者相比,存在CAN的患者在EDIC期间的首次CVD事件累积发生率更高

DCCT研究结束时的1,262例未发生CAN患者中,有132例(10.5%)于EDIC期间发生CVD事件;DCCT研究结束时的131例发生CAN患者中,33例(25.2%)于EDIC期间发生CVD事件。

DCCT研究结束时发生CAN的患者,EDIC期间任何首次CVD事件的累积发生率显著高于DCCT研究结束时未发生CAN的患者(P<0.0001)。

DCCT结束时有/无CAN的患者
在EDIC期间CVD事件累积发生率比较


校正DCCT期间年龄、治疗组、一级预防 vs. 二级干预队列、糖尿病病程、收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯和微量蛋白尿以及EDIC期间的HbA1c水平后,之前存在CAN与发生CVD风险的相关性减弱,但仍有统计学意义(HR 1.53,P=0.0474)。

发生CVD者限速呼吸R-R间期变化更小

与未发生CVD的患者相比,发生CVD的患者在DCCT研究结束时的限速呼吸R-R间期变化更小(34.4±20.4 vs.40.6±20.3,P<0.0001)。
 
尽管相对于HbA1c对CVD风险的影响而言,CAN不是CVD事件的独立预测因素,但本研究显示,DCCT研究结束时确诊存在CAN与随后CVD事件发生率增加相关。因此对CAN的诊断可帮助识别随时间进展具有高CVD风险的T1DM患者人群。

作者见解

1.血糖控制水平是CVD事件的影响因素 

DCCT/EDIC研究小组曾报道了血糖控制对预防随后CVD事件的获益,即“代谢记忆”。且近期报道显示,血糖控制与CVD事件之间有较强的相关性,表明除年龄外,平均HbA1c随时间的变化是临床CVD事件最强危险因素。在对血糖控制水平进行校正后,CAN与CVD风险之间的相关性减弱。

2.CAN与T1DM患者死亡率增加相关

荟萃分析显示,伴CAN的T1DM或T2DM患者死亡的相对风险为3.45(95%CI 2.66-4.47)。此外,EURODIAB前瞻性并发症研究显示,CAN是T1DM患者7年随访期间死亡的最强预测因素,远超其他传统心血管危险因素。本研究中死亡报道较少,故无法进行危险因素分析,但上述数据与本研究中存在CAN患者死亡率增加的结果一致。

原始出处:

Pop-Busui R1, Braffett BH2, Zinman B3, Martin C4, White NH5, Herman WH4, Genuth S6, Gubitosi-Klug R6; DCCT/EDIC Research Group.Cardiovascular Autonomic Neuropathy and Cardiovascular Outcomes in the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC) Study.Diabetes Care. 2016 Nov 1

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  1. 2016-12-13 yafeiliutjh

    值得研究

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