气管镜活检致命大咯血：这些CT上不起眼的病灶，都是血管畸形

前一段时间，遇到一个患者，CT如下：

一大片病灶，是不是特别想活检？

一点都不像血管畸形。

做增强CT？

1.诊断性可弯曲支气管镜应用指南 (2008 年版)，并没有说气管镜前一定要做增强。

2.血管畸形是少见病，人人都做增强CT，很多病人做了都没有血管畸形，延长住院时间。

3.这个病灶，左看右看，上看下看，都不像血管畸形。

别人之前咯血，做了增强CT，如下：

要是病人不咯血，平扫后，或许就肺活检了。

气管镜下粘膜肿胀、增厚，考虑肺癌，后来做了手术，病理如下：

一般出事，出事就是大事。

假性动脉瘤(pseudoaneurysm)

是动脉壁破裂后形成的搏动性血肿

后血肿周围纤维包裹成为与动脉腔相通的搏动性肿块

没有真正的血管壁结构,仅为血肿机化形成瘤壁

肺结核Rasmussen动脉瘤

肺结核为什么大咯血？1868年，Rasmussen首次在肺结核空洞内发现假性动脉瘤：Rasmussen动脉瘤。

左上肺空洞内是什么鬼？

增强CT：Rasmussen动脉瘤。

下面这个患者，假若不做增强CT，一不小心肺活检，运气不好，刚好剑破动脉瘤，结局就是：像武侠小说里面的武林中人，喷血。

还有下面这个患者，增强CT也是让人倒吸一口凉气！

手术切除，或者栓塞术。

动静脉瘘，有线索

肺动静脉瘘(pulmonary artery-venous fistula, PAVF)又称肺动静脉畸形,严重者常有不同程度紫绀、杵状指及劳力性呼吸困难,甚至可引起脑梗死、致命性大咯血等并发症.

case1：典型的患者，增强必不可少。

结果：

case2：下面这个就不应该漏诊了，平扫都看见血管了。

增强，妥妥的血管畸形。