做错了这一步,补再多钙可能变徒劳!

2022-06-27 风湿新前沿 网络

风湿科可谓是医院的补钙药品的消耗大户。

风湿科可谓是医院的补钙药品的消耗大户。
 
一方面风湿科以老年人占多数,尤其是绝经后的女士,没有了雌激素的加持,骨质疏松轻轻松松就会找上门来。另外一方面,风湿科许多疾病可能需要长期使用糖皮质激素,而骨骼中的钙流失就是糖皮质激素长期使用所带来的副作用之一。
 
如何补钙,就成了科室里面被问到的最多的问题之一了。
 
丨首先需要知道钙是如何流失的?
 
我们的骨骼和我们的指甲一样,处于一种快速的平衡中。我们知道指甲在我们日常使用中是有磨损的,为什么我们的指甲一直变长呢?其实就是指甲生长的速度大于我们消耗的量。但是如果我们有不良的癖好(啃咬指甲等),我们的指甲就会变短,也就是因为指甲“ 消耗 ”的量大于它生长的量。
我们的身体内的骨骼也伴随着两个过程:旧骨的吸收(消耗)和新骨的生成(生长)。这个更新换代的过程就叫做“骨代谢”,主要由成骨细胞破骨细胞来完成。破骨细胞负责吸收老旧的骨质,在骨的表面形成骨陷窝,同时,成骨细胞则会生成新的类骨质进行矿化形成新的骨质来填补骨陷窝。正如老话所说,旧的不去,新的不来
 
如果骨吸收大于骨形成,就会出现骨质流失,发生骨质疏松、骨软化甚至引起骨质。
 

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丨如何知道自己需要补钙?

儿童缺钙会有这些症状:不易入睡、易惊醒,厌食、偏食,智力发育迟、说话晚等。

青少年缺钙会有这些症状:腿软、易抽筋,偏食,易过敏、易感冒,精力不集中,容易疲倦等。

中年人缺钙会有这些症状:倦怠、乏力、抽筋、腰酸背疼、容易感冒、过敏等。

老年人缺钙会有这些症状:腰椎、颈椎疼痛、弯腰驼背、个子变矮、失眠多梦、烦躁易怒等 。

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当然上述症状只能是一个小小的提示,真正靠谱的还是这些指标。 

总I型前胶原氨基端延长肽(TP1NP)是骨形成标志物,是新骨形成的特异性指标。

β-胶原特殊序列(CROSSL)是骨吸收指标,就是看骨丢失得快不快,也是目前国际上公认的代表骨吸收标志物。

骨钙素(OSTEOC):骨钙素不仅参与成骨细胞分化及基质的矿化过程,而且参与骨吸收的调节。

青少年时期,骨骼处于生长期,骨形成会大于骨吸收。成年后骨形成速度与骨吸收速度基本维持平衡,当骨形成小于骨吸收后,就可能是骨质疏松状态。

此外,还有一项诊断骨质疏松的金标准:双能X线吸收法(DXA),是世界公认的诊断骨质疏松的金标准骨密度测试结果的报告是一个数字,称为“T值”,这个数字是用你的骨密度跟一个健康的 30 岁的成年人的骨密度相比而计算而得。(T值>=-1.0:正常骨密度;;值在-1.0~-2.5:骨密度低下;T值<-2.5:骨质疏松)。但是目前很多医院还未开开展这一测定项目。

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丨如何治疗骨质疏松?

回到我们一开始的话题,如何通过补钙预防骨质疏松?通过上面的阐述,我们不难得出两个措施:一是我们可以抑制骨的破坏进程;二是我们可以加快新骨的形成

-如何加快新骨的形成?

说起治疗骨质疏松,大家的第一反应就是补钙,特别是老一辈人,直接就想到炖一锅满满的大骨头汤。骨头汤补钙,这个说法其实是错的。大家所说的以形补形,在这里并不适用。首先,骨头汤里面所含的钙含量远远低于一瓶牛奶。而且骨头汤中通常油比较大,这是因为其溶解了许多油脂,经常使用反而会引起其他的心血管问题,尤其是对于老年人。

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任何疾病都是预防大于治疗,摄入入充足的钙,对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康都大有裨益。

食补永远都是最优解。各个年龄段的人都需要注意每日摄入足量的蛋白质、钙和维生素 D(见下表)。牛奶、大豆、坚果、深色蔬菜等都富含钙,其中牛奶最为推荐。

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除了需要补充钙,他的另外一个 CP 可不能忘了——维生素 D。维生素 D 可以促进肠道对钙的吸收,但是人体中的维生素 D 非常有限,大量维生素 D 依赖皮肤接受紫外线合成。建议正常人平均每天至少 20 分钟日照。

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但是!面对炎炎夏日,很多人尤其是女性,为了防止晒黑,把自己 360° 无死角全副武装后才出门。但是长期这样过度防晒,皮肤见不到紫外线,就有可能导致体内的维生素D不足,影响钙的吸收,就有可能导致骨质疏松!

为什么骨质疏松越来越青睐年轻女性,不能说与部分女性的过度防晒毫无关系(防晒虽好,有时候也是需要见见太阳的)。

中国营养学会膳食维生素 D 参考摄入量

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除了食补,运动也很重要。

运动不仅可以防治骨量正常的人出现骨质疏松,而且对于已经患有骨质疏松的人有一定的治疗作用。运动不仅可增强肌力与肌耐力,改善平衡、协调性,提高步行能力,还可改善骨密度、维持骨结构,降低跌倒与脆性骨折的风险等。

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此外,也可以根据医嘱选择不同的钙剂来补钙。例如碳酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等。也可根据患者实际情况选择骨形成促进剂,例如甲状旁腺激素类药物。

-如何减缓骨量的流失?

这一步我们多采用药物治疗。

双膦酸盐类:可作为初始治疗的选择。每周 1 次,每次 70 mg,服用时需站立,防止与食物中的金属离子产生相互作用而降低疗效。

降钙素:一般用于新发骨质伴随疼痛的患者。疗程不超过 3 个月。

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