European Radiology：肾移植后MR心脏结构和功能的时间依赖性变化

众所周知，心血管疾病（CVD）是终末期肾病（ESRD）患者的主要死因。作为ESRD患者的最佳治疗方法，肾脏移植（KT）与心血管死亡率的降低有关。然而，心血管疾病仍然是导致KT受体死亡的主要原因之一。肾移植受者的心血管疾病风险明显高于普通人群，KT后心血管相关死亡的最常见原因是心脏骤停和心律失常。心脏结构的异常，如心肌纤维化和左心室肥厚（LVH），是导致KT受体心血管风险增加的原因。因此，评估KT前和KT后心脏结构和功能的变化模式有助于进一步了解KT受体的心血管疾病的机制。

心脏磁共振（CMR）是评估心脏结构和功能的金标准。CMR T1 mapping指标已被用于研究心肌间质纤维化，并显示出与心肌活检结果的明显相关性。据报道，心肌变形对早期或细微的功能障碍更敏感。一些研究应用这些方法评估KT后心脏结构和功能的变化，然而这些研究均集中在单一时间点的变化，却不能反映KT后心脏变化的时间依赖性。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究利用多参数CMR探讨了KT前和KT后3、6和中位14个月的心脏结构和功能变化的时间依赖性，为该类患者的无创心功能评估提供了技术支持及数据参考。

本项回顾性研究分析了53名进行了KT前和KT后CMR检查的患者。根据KT后CMR的时间，将患者分为三组：第一组（KT后3个月，n = 16），第二组（KT后6个月，n = 21），第三组（KT后9个月以上，n = 16）。本研究同时招募了21名年龄和性别匹配的健康对照组（HC）。比较了CMR得出的左心室体积、左心室质量指数（LVMi）、左心室射血分数（LVEF）、整体径向应变（GRS）、整体周向应变（GCS）、整体纵向应变（GLS）和原始T1值。评估了CMR参数变化之间的关联。 

第2组（p < 0.001）和第3组（p = 0.004）的KT后LVMi下降，但与HC相比，两组的LVMi值都较高（均p < 0.001）。KT后的GLS在第1组中减少（p = 0.021），但在第2组（p = 0.728）和第3组（p = 0.100）中略有增加，没有明显的差异。第3组的KT后GLS与HC没有区别（p = 0.104）。第2组和第3组KT后的LVEF、GRS和GCS明显增加，与HC无明显差异。所有三组的KT后原始T1值都明显下降；然而，没有一组与HC有任何明显差异。LVEF的变化与GCS、GRS和GLS的变化有关。 

图 肾脏移植前后T1 maps的代表性示例。A和B组来自第1组的一位26岁患者的KT前和KT后的T1 maps。基线时，LVMi为109.24 g/m²，LVEF为59.69%，GRS为31.49%，GCS为-17.98%，GLS为-14.59%，原始T1值为1236.33 ms。KT后约3.40个月，LVMi为99.69g/m²，LVEF为65.59%，GRS为25.12%，GCS为-15.58%，GLS为-9.26%，原始T1值为1123.00ms。C和D是来自第2组的一名23岁患者的KT前和KT后的T1 maps。基线时，LVMi为46.23 g/m²，LVEF为42.81%，GRS为20.50%，GCS为-14.05%，GLS为-14.43%，原始T1值为1342.33 ms。KT后约7.07个月，LVMi为50.74g/m²，LVEF为66.70%，GRS为31.53%，GCS为-18.91%，GLS为-16.72%，原始T1值为1196.00ms。E和F是来自第3组的一名28岁的患者的KT前和KT后的T1 maps。基线时，LVMi为81.46 g/m²，LVEF为61.44%，GRS为27.71%，GCS为-17.13%，GLS为-14.51%，原始T1值为1198.33 ms。KT后约11.10个月，LVMi为61.94 g/m²，LVEF为74.12%，GRS为44.56%，GCS为-22.38%，GLS为-16.46%，原始T1值为1193.67 ms

本研究表明，KT对心脏结构和功能有良好的影响。在KT后14个月的中位随访中，GRS、GCS、GLS和原始T1值逆转到正常水平，而LVMi却没有逆转，这有助于进一步解释为什么KT接受者的心血管风险仍在增加这一现象。

原文出处：

Li Qi,Xuefeng Ni,U Joseph Schoepf,et al.Time-dependent cardiac structural and functional changes after kidney transplantation: a multi-parametric cardiac magnetic resonance study.DOI:10.1007/s00330-022-08621-w