Eur Radiol：对于＜1cm的肝细胞肝癌，MRI诊断要点是什么？

    众所周知，肝特异性对比剂增强磁共振成像(MRI)在诊断肝细胞肝癌(HCC)方面具有及高的敏感性和阳性预测值，最近包括美国、欧洲和亚洲修订的HCC诊断主要临床指南将其作为一线成像方式之一。随着肝特异性对比剂在临床上的广泛使用和任何，由于肝特异性对比剂增强MRI在小病变的检测上优于CT，越来越多亚厘米大小的病变被发现。然而，亚厘米HCC的无创诊断标准在临床上仍存在争议。

    最近对有HCC病史患者的研究表明，在钆塞酸二钠增强MRI检查中发现的亚厘米病变中，76.3-89.9%在1年内进展为典型的HCC。这对手术方案的制定与选择十分重要，尤其是对符合根治性治疗条件的未经治疗的亚厘米病变患者。然而，据我们所知，关于钆塞酸二钠增强MRI亚厘米HCC的诊断方面的研究十分有限，且没有研究评估其对肿瘤分期的影响。

    近日，发表在European Radiology杂志的一项研究通过使用钆塞酸二钠增强MRI确定亚厘米HCC的最佳无创诊断标准，并评估其对有HCC风险且符合根治性治疗条件的未经治疗患者的肿瘤分期的影响。

    本研究纳入了2013年1月至2013年12月间接受钆塞酸二钠增强磁共振成像(MRI)检查的110名有HCC风险且符合根治性治疗条件的未经治疗的亚厘米病变患者(n = 136)。通过logistic回归分析制定了亚厘米级HCC的修正诊断标准。采用以病理分期为参考标准的广义估计方程检验，比较采用修正标准和不采用修正标准的磁共振分期的准确性。对合并HCC≥1 cm (co-HCC)的患者进行亚组分析。

表1 MRI诊断标准对HCC的诊断性能。

    修正标准(合并肝细胞癌的存在、动脉期高强化和平衡期[TP]低信号)的敏感性为61.5% (95% CI, 41.6-78.2)，特异性为98.2% (95% CI, 93.0-99.5)。纳入亚厘米级HCC在内使MR分期的准确性从84.5提高到94.5% (p = 0.001)。在患有co-HCCs的患者中，50%的亚厘米病变是HCC，而在没有co-HCCs的患者中，5.9%是HCC (p = 0.001)。在co-HCCs亚组中，亚厘米级HCCs的MR分期准确率从69.0%提高到92.8% (p = 0.001)。

图1 患乙型肝炎的54岁妇女，于肝脏第8段发现一直径为0.9 cm的病变，经病理证实为HCC。病变于动脉期(a)呈均匀明显强化， PVP期(b)与周围肝脏相比保持等、高信号，TP期(c)和肝胆期(d)呈低信号。T2WI显示为轻度高信号。

    在基于修正诊断标准(并发HCC≥1cm、动脉期高强化、TP低信号)下，纳入亚厘米级HCC评价可以提高MR分期的准确性。

原始出处：

Shin Hye Hwang,Seung Baek Hong,Sumi Park,et al. Subcentimeter hepatocellular carcinoma in treatment-naïve patients: noninvasive diagnostic criteria and tumor staging on gadoxetic acid-enhanced MRI.DOI:10.1007/s00330-020-07329-z