JAMA：非阻塞性半月板撕裂：物理治疗媲美手术？
2018-10-06 陈阳琴(北京友谊医院) 信诺医讯
关节镜下部分半月板切除术（APM）是骨科最常操作的手术之一。半月板撕裂在50岁以上人群中发生率高达60％且无膝关节疼痛。物理治疗（PT）对膝关节骨性关节炎的疼痛和功能改善有短期疗效，尽管近期多项研究显示APM治疗半月板撕裂不比PT更优效，且APM对此类关节疼痛和功能恢复的显着疗效仅能维持6个月，但依然未能降低治疗该病的手术操作。
关节镜下部分半月板切除术（APM）是骨科最常操作的手术之一。半月板撕裂在50岁以上人群中发生率高达60％且无膝关节疼痛。物理治疗（PT）对膝关节骨性关节炎的疼痛和功能改善有短期疗效，尽管近期多项研究显示APM治疗半月板撕裂不比PT更优效，且APM对此类关节疼痛和功能恢复的显着疗效仅能维持6个月，但依然未能降低治疗该病的手术操作。本研究通过对非阻塞性半月板撕裂（即膝关节无交锁）患者随访2年，评估PT在改善膝关节功能方面是否不劣于APM。
本多中心随机对照临床试验纳入321例非阻塞性半月板撕裂患者（45至70岁），随机接受APM（n=159）或PT（n=162）。PT方案为8周内进行以协调和闭合运动链力量练习为核心的16次运动治疗。主要结局是根据国际膝关节文献委员会主观膝关节量表（0～100；最差～最好）测量患者膝关节功能从基线发生的变化。非劣效性界限为治疗组之间差异8分，单侧α取0.025。
结果显示PT组有47例（29％）接受了APM，APM组有8例（5％）没有接受APM。在24个月时，APM组膝关节功能由基线44.8分提高至71.5分（平均26.2分），PT组由46.5分提高至67.7分（平均20.4分）。总体组间差异为3.6分（97.5％CI，-∞至6.5；非劣效性P=0.001）。APM组和PT组各发生有18例和12例不良事件，再次手术和因膝关节疼痛所致的额外门诊随访最为常见。
对于非阻塞性半月板撕裂患者，在2年随访期内，PT在改善膝关节功能方面不劣于APM。因此，可考虑物理治疗作为手术的替代方案治疗非阻塞性半月板撕裂。
原始出处：van de Graaf VA1, Noorduyn JCA1, Willigenburg NW1, et al. Effect of Early Surgery vs Physical Therapy on Knee Function Among Patients With Nonobstructive Meniscal Tears: The ESCAPE Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018 Oct 2;320(13):1328-1337.
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学习
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学习了
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非劣效研究、较大样本、长期结果
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谢谢分享，学习了
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好文，值得点赞！认真学习了，把经验应用于实践，为患者解除病痛。
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好好好好好好好好
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