脑脓肿与脑结核的影像表现

2022-10-05 神经新前沿 放射沙龙

颅内化脓性感染与结核性感染疾病的影像表现(一)化脓性感染---脑脓肿二、颅内结核性感染

颅内化脓性感染与结核性感染疾病的影像表现

(一)化脓性感染---脑脓肿

  • 脑的化脓菌、真菌或原虫感染所致

  • 化脓菌感染最常见

  • 直接蔓延的病灶多为单发,幕上多见,其中颞叶占40%

  • 血行感染的病灶好发于皮质和皮髓质交界区,常多发

  • 临床症状:癫痫、头痛、可无发热等感染症状

  • 病灶小于1.5cm为小脓肿

病程:

  • 早期脑炎(3~5天)

  • 晚期脑炎(5~14天)

  • 脓肿形成早期(2周)

  • 脓肿形成晚期(数周-数月)

脓肿壁:

  • 内层:肉芽组织和巨噬细胞

  • 中层:胶原纤维

  • 外层:胶质增生

脑脓肿—影像学表现(CT)

  • 急性化脓性脑炎阶段(白细胞渗出和白质水肿为主):

    边界模糊的低密度区,有占位表现

    无强化或轻微斑片状强化

化脓与脓肿壁形成阶段:

  • 低密度区周边可出现等密度完整或不完整、规则或不规则环影

  • 化脓阶段为浅淡的结节状或不规则环状强化

  • 脓肿壁形成阶段为完整、薄壁、厚度均匀的明显环状强化

  • 可含气体,多房,多发,并发硬膜外积脓

右侧丘脑脓肿

右侧丘脑脓肿—CT增强

脑脓肿

左额叶化脓性脑脓肿

右顶叶化脓性脑脓肿

脑脓肿—影像学表现(MRI)

  • 急性化脓性脑炎期:长T1长T2或等T1长T2信号,边缘模糊,可单发亦可多发,尚无脓腔形成,无明显强化

  • 化脓期:病灶中央液化、坏死呈长T1长T2信号

  • 脓肿壁形成期:

    脓腔呈长T1长T2信号,壁呈等T1等或稍短T2信号

    脓肿壁显著强化,厚度均匀、光滑

    脓肿周围脑水肿明显

右侧丘脑脓肿—MR增强

左小脑半球脓肿

脑脓肿MRI诊断

脑脓肿MRI诊断(增强)

小脑脓肿MRI诊断--平扫

小脑脓肿MRI诊断--增强扫描

左额叶脑脓肿 --平扫

左额叶脑脓肿 --增强扫描

左侧顶枕叶脑脓肿

右额后顶前脑脓肿

颅内感染性疾病:脑脓肿

MRI诊断

1、急性脑炎期:

  • MRI平扫见脑实质内不规则形片状异常信号影,边界模糊不清,T1WI上呈低信号,T2WI呈高信号 

  • 增强扫描病变区不强化。有时也可呈不规则片状或脑回状强化

  • 有明显的占位效应

2、化脓期和包膜形成期:

  • 在T1WI上脓肿为低信号,周围水肿呈低信号,两者之间可见等信号脓壁,呈圆形或类圆形,环厚度均匀(约5mm左右)

  • 在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号,两者之间可见等或低信号脓壁

  • 增强扫描脓壁呈规则环形强化,脓肿中心不强化

  • 有明显的占位效应。

  • 如脓腔内见到气体及液平面,为脓肿的典型表现

鉴别诊断

  • 星形胶质细胞瘤:临床无中毒症状,环形强化时环不规则,壁厚薄不均,可见壁结节。

  • 转移瘤:临床表现不同,小瘤结大水肿为其特点。

  • 脑梗塞:

  • 放射性脑病:有放射病史,强化及不规则

二、颅内结核性感染

  • 是继发于肺结核或体内其他部位结核,经血行播散而引起

  • 常发生于儿童或青年人

  • 结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿

颅内结核—结核性脑膜炎

  • 属于肉芽肿性脑膜炎

  • 病理表现:脑底池被肉芽组织充填,晚期脑膜增厚、粘连,阻塞脑脊液循环,引起脑积水

概述:

  • 结核性脑膜炎主要影响软脑膜,形成结核结节,以鞍上池明显。

  • 脑结核瘤为结核杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿,常位于血运丰富的皮质内,结节大小2~6cm,中间有干酪坏死物质,少数有钙化。

  • 结核性脑脓肿很少见。 

颅内结核CT诊断

  • 结核性脑膜炎:平扫蛛网膜下腔密度升高,后期可见斑点状钙化。

  • 增强扫描可见形态不规则的明显强化。

  • 脑结核瘤:平扫为等密度、高密度或混合密度的结节,有时结节内有钙化。

  • 增强后有均匀强化。 

颅内结核MRI诊断

  • 结核性脑膜炎:脑底部各池结构分辨不清。T1WI信号增高,T2WI信号更高。Gd-DTPA增强显示异常强化。

  • 结核瘤T1WI信号低,T2WI多数信号不均匀,包膜信号可低可高。

  • 钙化在T1WI和T2WI均为低信号。 

结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞 

结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞 

结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞 

结核性脑膜炎 

结核性脑膜炎 

颅内结核—结核瘤

  • 较常见,单发和多发各占一半

  • 特殊类型:脑膜结核瘤、粟粒性结核瘤

  • 病理分三期:

成熟前期:结核性肉芽肿尚未形成,有水肿出现

成熟期:结核性肉芽肿形成

干酪样坏死期:结核性肉芽肿内出现干酪样坏死或形成结核性脓肿

结核瘤—影像学表现

平片:环状或破碎环状或不整形钙化

CT:

成熟前期:低密度区,无强化

成熟期:圆形、卵圆形或不规则形等密度、稍高密度病变,边界不清,周围水肿不明显,多为均一明显强化

干酪样坏死期:稍低、稍高或等密度区,增强检查可见环状强化,壁较薄、规则或不规则,有水肿

结核瘤的病理组织成分的MRI信号特点

结核瘤类型及MRI信号特点

诊断及鉴别诊断

诊断需结合临床

鉴别诊断包括:经血行或脑脊液播散的各类感染形成肉芽肿、脑脓肿、脑囊虫病、霉菌感染、胶质瘤、转移瘤

结核性肉芽肿

结核性肉芽肿

颅内多发结核瘤

颅内多发结核瘤

颅内多发结核瘤

颅内多发结核瘤

颅内结核

诊断、鉴别诊断及比较影像学 

  • 本病的诊断需结合流行病学及实验室检查。

  • 脑炎型需与多发性硬化、多发性脑梗死、皮层下动脉硬化性脑病鉴别;

  • 单发大囊型需与皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿鉴别;

  • 多发小囊型需与脑转移瘤、脑脓肿鉴别。 

作者:放射沙龙

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